МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ 27.08.2009 N 639 ( z1026-09 )

{ Документ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я

N 1141 ( z0319-11 ) від 21.12.2010 }

------------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України| |  МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ  |
|                                     | |    Форма первинної     |
|_____________________________________| | облікової документації |
|(найменування та повна поштова адреса| |       N 510-7/о        |
|                                     | |                        |
|_____________________________________| |      ЗАТВЕРДЖЕНО       |
|  закладу, в якому заповнена форма)  | |       Наказ МОЗ        |
|-------------------------------------| |   27.08.2009  N 639    |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|         | |                        |
------------------------------------------------------------------
 

ЖУРНАЛ протоколів проведення дослідження швидкими тестами

Почато _____________                      Закінчено _____________
          (цифрами)                                    (цифрами)
 

ЗМІСТ

N протоколу _____________________________________
     Дата проведення дослідження _____________________
                                       (цифрами)

Назва тест-системи ______________________________
     N серії _________________________________________
 

Продовження форми N 510-7/о

------------------------------------------------------------------
|N з/п  |     П.І.Б. або    |Назва відділення |     Результат    |
|       |індивідуальний код |                 |    дослідження   |
|       |      пацієнта     |                 |                  |
|-------+-------------------+-----------------+------------------|
|   1   |         2         |        3        |        4         |
|-------+-------------------+-----------------+------------------|
|       |                   |                 |                  |
|-------+-------------------+-----------------+------------------|
|       |                   |                 |                  |
|-------+-------------------+-----------------+------------------|
|       |                   |                 |                  |
------------------------------------------------------------------

Лікар            _____________  _________________________________
                     (підпис)          (прізвище, ініціали)

Фахівець, який проводив
 тестування за допомогою ШТ ______________  ______________________
                               (підпис)      (прізвище, ініціали)

Начальник Центру
 медичної статистики                                М.В.Голубчиков
 

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ 27.08.2009 N 639 ( z1026-09 ) Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 4 листопада 2009 р. за N 1029/17045

ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми первинної облікової документації N 510-7/о "Журнал протоколів проведення дослідження швидкими тестами"

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 510-7/о "Журнал протоколів проведення дослідження швидкими тестами" (далі - Журнал).

1. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і повну поштову адресу закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

2. Номери протоколів нумерують наскрізно протягом дії Порядку. На одну особу заповнюють один протокол.

3. У графі 1 вказують порядковий номер обстежуваної особи відповідно до форми первинної облікової документації N 510-6/о ( z1028-09 ) "Журнал реєстрації результатів досліджень за допомогою швидких тестів".

4. У графі 2 вказують прізвище, ім'я, по батькові або індивідуальний код особи.

5. У графі 3 вказують назву відділення лікувально-профілактичного закладу системи МОЗ, в якому проводили обстеження за допомогою ШТ.

6. У графі 4 вказують результат дослідження за кожним ШТ у вигляді "+", "-" або "н/в" (позитивний, негативний або невизначений).

7. Протокол підписують лікар, який проводив дотестове консультування, та фахівець, який проводив дослідження за допомогою ШТ.

Начальник Центру
медичної статистики М.В.Голубчиков