УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА ОСОБИ
на лікування у психіатричному закладі

ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 003-10/о «Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 003-10/о «Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі» (далі - форма № 003-10/о).

2. Форма № 003-10/о заповнюється особою, яка звернулась до закладу охорони здоров’я та дає згоду на лікування у психіатричному закладі. Це відбувається у присутності лікаря цього закладу охорони здоров’я.

3. Особа власноруч зазначає свої прізвище, ім’я, по батькові; лікар доводить інформацію щодо плану лікування, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов’язки лікаря.

4. Згода особи на лікування у психіатричному закладі засвідчується підписами лікаря та особи із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма № 003-10/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти амбулаторного хворого (форма № 025/о) або медичної карти стаціонарного хворого (форма № 003/о), що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 21 січня 2016 року № 29), а другий - зберігається в особи.

6. Форма № 003-10/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікових форм, зазначених у пункті 5 цієї Інструкції.