МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
(Форма № 044-1)

ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 044-1 «Результати обговорень мультидисциплінарної реабілітаційної команди стосовно особи, яка потребує реабілітації»

I. Загальні положення

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 044-1 «Результати обговорень мультидисциплінарної реабілітаційної команди стосовно особи, яка потребує реабілітації», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 17 травня 2023 року № 915.

2. Форма № 044-1 застосовується для фіксації результатів обговорення мультидисциплінарною реабілітаційною командою, під час надання реабілітаційної допомоги особам з обмеженнями повсякденного функціонування, особам з інвалідністю, дітям з інвалідністю (далі - особи, які потребують реабілітації) в стаціонарних та амбулаторних умовах в реабілітаційних закладах, відділеннях, підрозділах впродовж післягострого та довготривалого реабілітаційних періодів.

3. Інформація, зазначена у формі № 044-1, використовується для заповнення індивідуального реабілітаційного плану.

4. Форма № 044-1 заповнюється лікарем фізичної та реабілітаційної медицини, фізичним терапевтом, ерготерапевтом, психологом/психотерапевтом, терапевтом мови та мовлення / логопедом (у разі залучення до надання реабілітаційної допомоги), протезистом-ортезистом (у разі залучення до надання реабілітаційної допомоги) для кожної особи, яка потребує реабілітації, після проведення первинного, етапного та заключного реабілітаційного обстеження.

5. У пункті 1 зазначається номер медичної картки стаціонарного/амбулаторного хворого.

6. У пункті 2 зазначається дата проведення зборів мультидисциплінарної реабілітаційної команди.

7. У пункті 3 вказується прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи, яка потребує реабілітації.

8. У пункті 4 вказується вид реабілітаційного обстеження на поточному етапі - первинне, етапне, або заключне шляхом проставлення позначки у відповідному полі.

9. У пункті 5 відображаються показники результатів оцінювання функціонування, необхідні для визначення значення кваліфікаторів МКФ. У графі з назвою «Дата» зазначається дата проведення оцінювання. У графі «Інструмент» зазначається назва тесту/індексу/опитувальника. У графі з назвою «Результат» зазначається кількісні відображення результатів.

10. У пункті 6 зазначаються протипоказання та застереження щодо реабілітаційних втручань (актуальні на дату проведення зборів). Якщо протипоказання та застереження відсутні, про це робиться відповідний запис.

11. У пункті 7 відображаються: загальна мета реабілітації, мета реабілітації поточного реабілітаційного циклу, завдання реабілітації поточного реабілітаційного циклу. Актуальна інформація вказується на дату проведення зборів.

12. У пункті 8 зазначається рішення мультидисциплінарної реабілітаційної команди щодо відсутності або необхідності внесення змін до індивідуального реабілітаційного плану шляхом проставлення позначки у відповідному полі. У разі прийняття рішення щодо внесення змін у індивідуальний реабілітаційний план, зазначаються прийнятті зміни.

13. У пункті 9 зазначаються рекомендації по особливостях подальшого надання реабілітаційної допомоги.

14. У пункті 10 зазначаються прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), посади та підписи учасників зборів мультидисциплінарної реабілітаційної команди.

15. Строк зберігання форми № 044-1 - 5 років.