АДМІНІСТРАЦІЯ ДЕРЖАВНОЇ СЛУЖБИ СПЕЦІАЛЬНОГО ЗВ'ЯЗКУ ТА ЗАХИСТУ ІНФОРМАЦІЇ УКРАЇНИ

Н А К А З

05.06.2008 N 87

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 2 вересня 2008 р. за N 803/15494

{ Наказ втратив чинність на підставі Наказу Адміністрації Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації

N 514 ( z1681-13 ) від 16.09.2013 }

Про затвердження Інструкції про порядок
            розслідування та обліку нещасних випадків,
        професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

{ Із змінами, внесеними згідно з Наказом Адміністрації Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації N 374 ( z1395-10 ) від 08.12.2010 }

Відповідно до Порядку розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25.08.2004 N 1112 ( 1112-2004-п ), із змінами, Н А К А З У Ю:

1. Затвердити Інструкцію про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку, що додається.

2. Начальнику Сектору технічного і пожежного нагляду та охорони праці Адміністрації Держспецзв'язку забезпечити подання наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому порядку.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Голови Держспецзв'язку.

Голова Служби                                     Ю.Б.Чеботаренко

ПОГОДЖЕНО:

Голова Державного комітету України
 з промислової безпеки, охорони праці
 та гірничого нагляду                                  С.О.Сторчак

В.о. Міністра охорони
 здоров'я України                                       В.Г.Бідний
 

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Адміністрації Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації України 05.06.2008 N 87 Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 2 вересня 2008 р. за N 803/15494

ІНСТРУКЦІЯ про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

{ У тексті та додатках до Інструкції слово "Сектор" у всіх відмінках замінено словом "Відділ" у відповідних відмінках; слова "відділ охорони здоров'я" у всіх відмінках замінено словами "Медичне управління" у відповідних відмінках згідно з Наказом Адміністрації Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації N 374 ( z1395-10 ) від 08.12.2010 }

I. Загальні положення

1.1. Ця Інструкція визначає порядок розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку.

1.2. Дія цієї Інструкції поширюється на осіб рядового і начальницького складу (далі - співробітники) структурних підрозділів Адміністрації, регіональних органів, територіальних підрозділів, навчальних, медичних, санаторно-курортних закладів, науково-дослідних та науково-виробничих установ Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації України (далі - підрозділи, органи, заклади та установи Держспецзв'язку).

1.3. Розслідування та облік нещасних випадків, професійних захворювань, що сталися з державними службовцями та працівниками, з якими укладено трудовий договір (контракт) (далі - працівники) під час виконання трудових обов'язків, а також групових нещасних випадків, унаслідок яких одночасно отримали травми або загинули працівники, проводяться згідно з Порядком розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 25.08.2004 N 1112 ( 1112-2004-п ).

1.4. Нещасні випадки, що сталися з курсантами (слухачами) розслідуються відповідно до Положення про порядок розслідування нещасних випадків, що сталися під час навчально-виховного процесу в навчальних закладах затвердженого наказом Міністерства освіти і науки України від 31.08.2001 N 616 ( z1093-01 ), зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 28.12.2001 за N 1093/6284.

1.5. Розслідування та облік нещасних випадків, що сталися із співробітниками, працівниками, курсантами (слухачами), не під час виконання службових (трудових) обов'язків, здійснюються згідно з Порядком розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 22.03.2001 N 270 ( 270-2001-п ).

II. Розслідування та облік нещасних випадків

2.1. Розслідуванню підлягає раптове погіршення стану здоров'я співробітника, одержання ним поранення, травми, у тому числі внаслідок тілесних ушкоджень, заподіяних іншою особою, гострого професійного захворювання і гострого професійного та інших отруєнь, одержання теплового удару, опіку, обмороження, утоплення, ураження електричним струмом, блискавкою та іонізуючим випромінюванням, інші ушкодження, отримані внаслідок аварій, пожеж, стихійного лиха (землетруси, зсуви, повені, урагани тощо), контакту з представниками тваринного і рослинного світу, що призвели до втрати співробітником працездатності на один робочий день чи більше або до необхідності переведення його на іншу (легшу) роботу строком не менш як на один робочий день, у разі зникнення співробітника або його смерті під час виконання своїх службових обов'язків (далі - нещасні випадки).

До гострих професійних захворювань і гострих професійних отруєнь належать випадки, що сталися після одноразового (протягом не більше однієї доби) впливу небезпечних факторів та шкідливих речовин.

Гострі професійні захворювання можуть бути викликані дією хімічних речовин, неіонізуючих та іонізуючих випромінювань, значним фізичним навантаженням і перенапруженням окремих органів і систем людини. До них належать також інфекційні, паразитарні, алергічні захворювання тощо.

Гострі професійні отруєння спричиняються в основному шкідливими речовинами гостроспрямованої дії.

2.2. Про кожний нещасний випадок співробітник, який його виявив чи був свідком випадку (сам потерпілий), повинен негайно повідомити безпосереднього або іншого прямого начальника чи керівника робіт і вжити заходів щодо надання необхідної допомоги потерпілому.

2.3. Нещасний випадок, про який своєчасно не було повідомлено безпосереднього начальника (керівника) потерпілого чи посадову особу підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку або внаслідок якого втрата працездатності настала не одразу, розслідується і береться на облік згідно з цією Інструкцією протягом місяця після одержання заяви потерпілого чи особи, яка представляє його інтереси (незалежно від строку, коли стався випадок).

2.4. Начальник (керівник) або посадова особа, яка отримала повідомлення про нещасний випадок, зобов'язана:

а) організувати надання необхідної медичної допомоги потерпілому, та забезпечити за потреби його термінову доставку до лікувально-профілактичного закладу;

б) повідомити про те, що сталося, начальника (керівника) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, Відділ технічного і пожежного нагляду та охорони праці Адміністрації Держспецзв'язку (далі - Відділ). Якщо потерпілий є співробітником іншого підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, повідомити начальника (керівника) цього підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, а при профзахворюванні - Медичне управління Держспецзв'язку (далі - Медичне управління); { Підпункт б) пункту 2.4 із змінами, внесеними згідно з Наказом Адміністрації Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації N 374 ( z1395-10 ) від 08.12.2010 }

в) до прибуття комісії з розслідування (комісії зі спеціального розслідування) нещасного випадку необхідно зберегти обстановку на робочому місці та устаткування у такому стані, у якому вони були на момент нещасного випадку (якщо це не загрожує життю чи здоров'ю інших співробітників і не призведе до більш тяжких наслідків), а також вжити заходів до недопущення подібних випадків.

2.5. Начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку після отримання повідомлення про нещасний випадок, крім випадків зі смертельними наслідками та групових випадків травматизму, наказом призначає комісію з розслідування нещасного випадку (далі - комісія) у складі не менше трьох осіб та організовує розслідування.

2.6. До складу комісії включаються один із заступників начальника (керівника) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку (голова комісії), керівник (спеціаліст) служби охорони праці або посадова особа, на яку начальником (керівником) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку покладено виконання функцій спеціаліста з питань охорони праці, безпосередній або прямий начальник підрозділу, де проходить службу потерпілий, в разі профзахворювань - також керівник (спеціаліст) Медичного управління.

Потерпілий або особа, яка представляє його інтереси, не включається до складу комісії, але має право брати участь у її засіданнях, висловлювати свої пропозиції, давати відповідні пояснення, у тому числі викладати в усній і письмовій формі особисту думку щодо обставин і причин нещасного випадку та одержувати від голови комісії інформацію про хід проведення розслідування.

2.7. Комісія протягом трьох діб після підписання наказу зобов'язана:

а) обстежити місце нещасного випадку, одержати пояснення потерпілого, якщо це можливо, опитати свідків нещасного випадку та причетних до нього осіб;

б) установити обставини і причини, що призвели до нещасного випадку, визначити осіб, які допустили порушення нормативно-правових актів, а також розробити заходи щодо запобігання подібним випадкам;

в) визначити, трапився нещасний випадок під час виконання потерпілим службових обов'язків чи ні;

г) скласти акт (спеціального) розслідування нещасного випадку РН

(аварії) за формою Н -5 (додаток 1) у трьох примірниках (далі - РН

акт форми Н  -5),  а також акт про нещасний випадок,  пов'язаний з
                                             РН
виконанням службових обов'язків,  за формою Н  -1  (додаток  2)  у
                                         РН
п'яти  примірниках  (далі  -  акт форми Н  -1),  якщо цей нещасний
випадок  визнано  таким,  що  пов'язаний  з  виконанням  службових
обов'язків,   або  акт  про  нещасний  випадок,  не  пов'язаний  з
                                              РН
виконанням службових обов'язків, за формою НПВ   (додаток 3), якщо
цей нещасний випадок визнано таким,  що не пов'язаний з виконанням
                                          РН
службових обов'язків (далі - акт форми НПВ  ),  і передати  їх  на
затвердження начальнику (керівнику) підрозділу, органу, закладу та
установи Держспецзв'язку, який призначив комісію.

ґ) у разі виявлення профзахворювання пов'язаного з виконанням службових обов'язків, крім акта форми Н-1 скласти також у чотирьох примірниках карту обліку професійного захворювання (отруєння) за РН РН

формою П  -5 згідно з додатком 4 (далі - карта форми П  -5).
                      РН      РН                 РН

Акти за формами Н -5 і Н -1 (або форми НПВ ) підписуються головою і всіма членами комісії. У разі незгоди із змістом зазначених актів член комісії письмово викладає свою окрему думку, РН

яка  додається  до акта форми Н  -5 і є його невід'ємною частиною,
                                    РН
про що робиться запис в акті форми Н  -5.
     У випадках,  зазначених у пункті 2.22 цієї Інструкції,  або у
разі  виникнення  потреби  у  проведенні  лабораторних досліджень,
експертизи,  випробувань  для  установлення  обставин   і   причин
нещасного   випадку   строк  розслідування  може  бути  продовжено
начальником    підрозділу,    органу,    закладу    та    установи
Держспецзв'язку,  який  призначив  комісію,  але  не більше ніж на
місяць, про що начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та
установи Держспецзв'язку видає наказ.

2.8. Комісія з розслідування нещасного випадку має право:

а) одержувати письмові та усні пояснення від усіх осіб, які причетні до нещасного випадку, для з'ясування його обставин та причин;

б) залучати, за узгодженням з відповідним начальником, до участі в розслідуванні необхідних спеціалістів підрозділів, органів, закладів та установ Держспецзв'язку й інших установ і організацій;

в) порушувати перед відповідним начальником, клопотання про проведення додаткових технічних розрахунків, лабораторних досліджень, випробувань та інших робіт, необхідних для всебічного і об'єктивного розслідування.

2.9. Комісія з розслідування визнає, що "нещасний випадок стався під час виконання службових обов'язків", якщо він стався під час:

а) перебування на місцях виконання службових обов'язків (занять) на прилеглих територіях підрозділів, органів, закладів та установ Держспецзв'язку або інших місцях виконання службових обов'язків (занять), визначених наказами Голови Держспецзв'язку або начальників (керівників) підрозділів, органів, закладів та установ Держспецзв'язку, у тому числі під час установлених розпорядком (розкладом занять) перерв, або поза межами встановленого внутрішнім розпорядком часу проходження служби;

б) прямування до місця виконання службових обов'язків або з місця виконання службових обов'язків;

в) прямування до/чи з місця відрядження згідно з установленим завданням;

г) виконання дій в інтересах підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, які не належать до виконання службових обов'язків співробітника (подання необхідної допомоги іншому співробітникові, дій щодо запобігання аваріям або рятування людей та майна підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, інших дій, визначених наказами Держспецзв'язку;

ґ) подання необхідної допомоги або рятування людей, виконання дій, пов'язаних із запобіганням нещасним випадкам з іншими особами під час виконання службових обов'язків.

2.10. Комісія визнає, що "нещасний випадок трапився не під час виконання службових обов'язків", якщо він стався:

а) не під час виконанням службових обов'язків, зазначених у пункті 2.9 цієї Інструкції;

б) унаслідок отруєння алкоголем, наркотичними засобами, токсичними чи іншими отруйними речовинами, а також унаслідок їх дії (асфіксія, інсульт, зупинка серця тощо) за наявності медичного висновку, якщо це не викликано застосуванням цих речовин із службовою метою, порушення вимог безпеки щодо їх зберігання і транспортування або якщо потерпілий, який перебував у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, був відсторонений від служби згідно з установленим порядком;

в) під час скоєння злочину, що встановлено обвинувальним вироком суду;

г) у разі смерті або самогубства, що підтверджено висновками судово-медичної експертизи та органів прокуратури.

РН 2.11. До першого примірника акта форми Н -5 додаються РН РН

примірник  акта  форми  Н  -1  (або форми НПВ  ),  примірник карти
        РН
форми  П  -5  -  у  разі  профзахворювання  пояснення  свідків  та
потерпілого  (у  разі їх наявності),  витяги з нормативно-правових
актів,  схеми,  фотографії та інші  документи,  що  характеризують
місце  події,  стан  технічних засобів (транспорту,  устаткування,
апаратури тощо),  медичний  висновок  щодо  здоров'я  потерпілого,
наявності  в  його  організмі  алкоголю,  отруйних  чи наркотичних
речовин (далі - матеріали розслідування).

РН
     2.12. Нещасні  випадки,  про які складаються акти форми Н  -1
              РН

(або форми НПВ ), реєструються у підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку у журналі реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків (додаток 5).

2.13. Начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, який призначив комісію, протягом трьох діб після одержання матеріалів розслідування повинен розглянути і РН РН

затвердити  примірники  актів  за формами Н  -5 і Н  -1 (або форми
   РН                                                РН
НПВ  ),  і примірник матеріалів розслідування форми П  -5 - у разі
виявлення профзахворювання.

2.14. Примірники затверджених актів не пізніше трьох діб з моменту закінчення розслідування видаються потерпілому або особі, яка представляє його інтереси, а також надсилаються: РН РН

а) начальнику Відділу - акти за формами Н -5 та Н -1 (або РН

форми НПВ  ) разом з копіями матеріалів розслідування;
     б) начальнику  структурного  підрозділу  (відділу,   відділу,
ділянки),  де стався нещасний випадок, для здійснення заходів щодо
запобігання подібним випадкам;

в) до особової справи потерпілого.

На вимогу потерпілого начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку зобов'язаний ознайомити потерпілого або особу, яка представляє його інтереси, з матеріалами розслідування нещасного випадку.

У разі гострого професійного захворювання (отруєння) копія РН

акта  форми  Н  -1  надсилається  разом  з примірником карти форми
 РН
П  -5 до Медичного управління.

РН        РН
     2.15. Перші примірники актів за формами Н  -5 та  Н  -1  (або
           РН                      РН
форми   НПВ  ),   карти   форми   П  -5   -   у   разі   виявлення
профзахворювання матеріали розслідування підлягають  зберіганню  у
підрозділі,  органі,  закладі та установі Держспецзв'язку протягом
45 років,  у разі реорганізації  підрозділу,  органу,  закладу  та
установи  Держспецзв'язку - підлягають передачі правонаступникові,
який бере на облік ці нещасні випадки,  а за його  відсутності  до
державного архіву. Інші примірники акта та його копії зберігаються
до здійснення всіх зазначених у ньому заходів,  але не  менше  ніж
п'ять років.

2.16. Після закінчення періоду тимчасової непрацездатності або у разі смерті потерпілого начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, де взято на облік нещасний випадок, складає повідомлення про наслідки нещасного випадку (додаток 6) і в десятиденний строк надсилає його посадовим РН

особам, яким надсилався акт за формою Н  -1.
     Повідомлення про  наслідки  нещасного   випадку   обов'язково
                               РН                   РН
долучається  до  акта  форми  Н  -1  (або  форми НПВ  ) і підлягає
зберіганню разом з ним відповідно до вимог цієї Інструкції.

2.17. Нещасний випадок, що стався у підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку із співробітником іншого підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку під час виконання ним завдання начальника (керівника), розслідується підрозділом, органом, закладом та установою Держспецзв'язку, де стався нещасний випадок, комісією за участю представників підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, співробітником якого є потерпілий. Такий нещасний випадок береться на облік підрозділом, органом, закладом та установою Держспецзв'язку, співробітником якого є потерпілий.

Структурний підрозділ, де стався нещасний випадок, зберігає в РН

себе  один  примірник  затвердженого  акта  форми  Н  -1  протягом
періоду, необхідного для виконання передбачених актом заходів щодо
запобігання подібним випадкам, але не менше ніж один рік.

2.18. Нещасний випадок, що стався із співробітником, який тимчасово був відряджений в установленому порядку до іншого підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, розслідується і береться на облік підрозділом, органом, закладом та установою Держспецзв'язку, куди цього співробітника було відряджено.

2.19. Нещасний випадок, що стався із співробітником, який виконував роботи під керівництвом посадових осіб свого підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, на території, об'єкті, ділянці іншого підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, розслідується і береться на облік підрозділом, органом, закладом та установою Держспецзв'язку, співробітником якого є потерпілий. У розслідуванні бере участь представник підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, де стався нещасний випадок.

2.20. Нещасні випадки з курсантами (слухачами), що сталися під час виконання службових завдань, робіт у підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку під керівництвом їх посадових осіб або в період проходження практики, розслідуються і беруться на облік підрозділом, органом, закладом та установою Держспецзв'язку. У розслідуванні повинен брати участь представник навчального закладу.

2.21. Нещасні випадки, що сталися з курсантами (слухачами), які виконували у підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку службове завдання чи роботу під керівництвом представника навчального закладу, розслідуються навчальним закладом разом з представником підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку і беруться на облік навчальним закладом.

2.22. Нещасні випадки, що сталися із співробітниками внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, унаслідок аварій та подій на транспорті, розслідуються відповідно до вимог цієї Інструкції з обов'язковим використанням матеріалів розслідування відповідних державних органів.

Відомості про обставини і причини аварій та подій, на транспорті, що призвели до нещасних випадків, а також про осіб, які припустилися порушення вимог законодавства України, незалежно від порушення кримінальної справи передаються відповідними органами в десятиденний строк після закінчення розслідування у підрозділ, орган, заклад та установу Держспецзв'язку, співробітником якого є потерпілий.

Притягнення до відповідальності водія за порушення вимог безпеки руху, у результаті якого стався нещасний випадок, не може РН

бути  підставою  для  відмови  у складанні акта форми Н  - 1  (або
         РН
форми НПВ  ).

2.23. Нещасні випадки, що сталися зі співробітником при відрядженні за кордон, розслідуються відповідно до вимог цієї Інструкції, якщо інше не передбачено міжнародними договорами України.

2.24. Контроль за своєчасним і об'єктивним розслідуванням нещасних випадків, їх документальним оформленням та обліком, виконанням заходів щодо усунення їх причин здійснює начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, а також начальник Відділу відповідно до його компетенції та повноважень.

Начальник Відділу має право вимагати від керівника підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку складання РН РН

акта  форми  Н  -1  (або  форми  НПВ  )  чи  його перегляду,  якщо
встановлено, що допущено порушення вимог цієї Інструкції або інших
нормативно-правових актів про охорону праці.

Начальник Відділу має право за потреби (надходження скарги, незгоди з висновками розслідування обставин та причин нещасного випадку або його приховування від розслідування тощо) вимагати проведення розслідування нещасного випадку і видавати обов'язкові для виконання керівником підрозділу, органу, закладу та установи РН

Держспецзв'язку приписи за установленою формою Н  -9  (додаток  7)
                                         РН                 РН
щодо  необхідності складання акта форми Н  -1 (або форми НПВ  ) та
взяття нещасного випадку на облік.

2.25. У разі відмови посадових осіб підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку скласти акт про нещасний РН РН

випадок форми Н  -1  (або форми НПВ  ) чи незгоди потерпілого  або
особи,   яка   представляє   його   інтереси,   із   змістом  акта
                                                    РН
розслідування  нещасного  випадку,  акта   форми   Н  -1   питання
вирішується в порядку, визначеному чинним законодавством України.

III. Спеціальне розслідування нещасних випадків

3.1. Спеціальному розслідуванню підлягають:

а) нещасні випадки із смертельними наслідками;

б) групові нещасні випадки, які сталися одночасно з двома і більше співробітниками незалежно від ступеня тяжкості ушкодження їх здоров'я;

в) випадки смерті у підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку;

г) випадки зникнення співробітників під час виконання ними службових обов'язків;

ґ) нещасні випадки з тяжкими наслідками, у тому числі з можливою інвалідністю потерпілого.

3.2. Про груповий нещасний випадок, нещасний випадок зі смертельним наслідком, зникнення співробітника, випадок смерті у підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку зобов'язаний негайно доповісти усно (по телефону) і надіслати повідомлення (додаток 8):

а) Голові Держспецзв'язку;

б) начальнику Відділу;

в) органу прокуратури за місцем настання нещасного випадку.

Повідомлення також надсилається і в тому випадку, коли смерть потерпілого настала унаслідок раніше одержаної травми. Спеціальне розслідування такого випадку здійснюється згідно з цією Інструкцією з використанням матеріалів раніше проведеного розслідування.

3.3. Спеціальне розслідування групового нещасного випадку, нещасного випадку зі смертельним наслідком, випадку зникнення співробітника та випадку смерті в підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку проводиться комісією, яка призначається наказом Голови Держспецзв'язку.

До складу комісії зі спеціального розслідування обов'язково включаються начальник (спеціаліст) Відділу, начальники (спеціалісти) юридичного підрозділу та підрозділу кадрового забезпечення. За потреби до складу комісії включаються представники інших підрозділів, органів, закладів та установ Держспецзв'язку. При груповому нещасному випадку, коли серед постраждалих є державний службовець чи працівник, з яким укладено трудовий договір, до складу комісії зі спеціального розслідування включаються, за погодженням, представник Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань і представник профспілкової організації, членом якої є потерпілий - під головуванням посадової особи територіального органу Держгірпромнагляду.

При розслідуванні самогубства співробітника для роботи у комісії залучається психолог.

3.4. Спеціальне розслідування нещасних випадків проводиться протягом 10 робочих днів з моменту підписання наказу про призначення розслідування. У разі необхідності установлений строк може бути продовжений Головою Держспецзв'язку.

3.5. Спеціальна комісія зобов'язана:

а) обстежити місце, де стався нещасний випадок, одержати письмові чи усні пояснення від начальника (керівника), співробітників підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку потерпілого, якщо це можливо, опитати свідків нещасного випадку та осіб, причетних до нього;

б) з'ясувати обставини і причини нещасного випадку;

в) установити осіб, які припустилися порушення вимог нормативно-правових актів про охорону праці, а також розробити заходи щодо запобіганням подібним нещасним випадкам;

г) зустрітися з потерпілими або членами їхніх сімей, особами, які представляють їх інтереси, з метою розгляду питань щодо роз'яснення соціальних проблем, які виникли внаслідок нещасного випадку, внесення пропозицій відповідним органам щодо їх розв'язання, а також дати роз'яснення потерпілим (членам їх сімей, особам, які представляють їх інтереси) стосовно їх прав у зв'язку з настанням нещасного випадку.

3.6. За потреби у проведенні лабораторних досліджень, випробувань, технічних розрахунків, експертизи для установлення причин нещасного випадку і розроблення заходів щодо запобігання подібним випадкам, начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку зобов'язаний за рішенням спеціальної комісії утворити експертну комісію із залученням до її роботи за рахунок коштів підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку експертів-спеціалістів науково-дослідних, проектно-конструкторських та інших організацій.

Після ознайомлення з необхідними матеріалами, обстеження місця події та проведення необхідних розрахунків експертна комісія складає висновок, у якому стисло викладаються обставини, визначаються причини травмування, зазначаються допущені порушення вимог нормативно-правових актів про охорону праці, а також заходи щодо запобігання подібним випадкам.

3.7. Начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, де стався нещасний випадок, зобов'язаний:

а) зробити на вимогу комісії зі спеціального розслідування фотознімки місця нещасного випадку, пошкодженого об'єкта, устаткування, інструменту, а також надати технічну документацію та інші необхідні матеріали;

б) надати транспорт, засоби зв'язку, службові приміщення для роботи комісії;

в) організувати у разі розслідування гострого отруєння (захворювання) проведення медичного обстеження особового складу підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, який працює на ділянці, де сталося отруєння (захворювання);

г) забезпечити проведення необхідних лабораторних досліджень і випробувань, виконання технічних розрахунків та інших робіт;

ґ) організувати друкування, тиражування й оформлення в необхідній кількості матеріалів розслідування нещасного випадку.

3.8. За результатами спеціального розслідування складається РН РН РН

акт  за формами Н  - 5,  Н  - 1 (або форми НПВ  ) стосовно кожного
потерпілого,  а також  оформляються  інші  матеріали,  передбачені
пунктом   3.11   цієї   Інструкції,  у  тому  числі  карта  обліку
професійного захворювання (отруєння) на кожного потерпілого,  якщо
нещасний  випадок  пов'язаний  з гострим професійним захворюванням
(отруєнням).

У разі нещасного випадку, який стався внаслідок аварії, в РН

акті  за  формою  Н  -5    зазначаються категорія аварії та розмір
заподіяної під час цієї аварії матеріальної шкоди.
                             РН            РН                  РН

Примірники актів форми Н -5, форми Н -1 (або форми НПВ ) підписуються головою і усіма членами спеціальної комісії протягом п'яти днів після оформлення матеріалів спеціального розслідування. У разі незгоди зі змістом актів член комісії у письмовій формі викладає свою окрему думку, яка додається до акта і є його РН

невід'ємною частиною, про що зазначається в акті форми Н  -5.

3.9. Якщо комісія із спеціального розслідування випадку зникнення співробітника під час виконання ним службових обов'язків дійде висновку, що зникнення співробітника зумовлено настанням нещасного випадку, пов'язаного з виконанням службових обов'язків, РН

акт  форми  Н  - 5 з таким висновком комісії видається сім'ї цього
співробітника  або  особі,  яка  представляє  його  інтереси,  для
звернення до суду із заявою про оголошення співробітника померлим.

Після оголошення судом співробітника померлим посадова особа, яка призначила комісію із спеціального розслідування цього РН

випадку,  відповідно  до  акта  форми  Н  -5    визнає цей випадок
пов'язаним з виконанням службових обов'язків і складає  акт  форми
 РН
Н  -1.

3.10. Посадова особа, яка призначила комісію із спеціального розслідування, повинна розглянути і затвердити примірники актів РН РН РН

форми Н  -5  та форми Н  -1  (або форми НПВ  ) протягом доби після
надходження матеріалів спеціального розслідування.

3.11. До матеріалів спеціального розслідування нещасного випадку належать:

а) копія наказу про утворення комісії зі спеціального розслідування; РН

б) примірник акта форми Н -5; РН РН

в) примірник акта форми Н -1 (або форми НПВ ) на кожного потерпілого окремо;

г) ескіз місця нещасного випадку (додаток 9), необхідні плани, схеми, фотознімки місця події, пошкодженого об'єкта, транспортного засобу, обладнання, устаткування тощо;

ґ) протокол огляду місця, де стався нещасний випадок, за установленою формою (додаток 10);

д) висновки експертиз (науково-технічної, медичної тощо), якщо за рішенням комісії зі спеціального розслідування вона проводилася;

е) медичний висновок про причини смерті або характер травми потерпілого, а також про наявність в його організмі алкоголю чи наркотиків (за потреби);

є) протоколи опитування потерпілих, свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії) (додаток 11);

ж) пояснювальні записки потерпілих, свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії) (додаток 12);

з) копії документів про проходження потерпілим навчання, інструктажів з охорони праці та перевірки знань щодо безпечного виконання робіт під час виконання службових обов'язків;

и) копії актів перевірок та приписів, що стосуються нещасного випадку, виданих спеціалістами Відділу до настання нещасного випадку і під час його розслідування;

і) витяги та інші нормативно-правові акти про охорону праці, особисту безпеку, вимоги яких були порушені;

ґ) довідка про матеріальну шкоду, заподіяну нещасним випадком, та надання потерпілому чи членам його сім'ї матеріальної допомоги;

й) копія наказу керівника підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку згідно з пунктом 3.12 цієї Інструкції.

3.12. Начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку у п'ятиденний строк після затвердження РН

акта форми Н  - 5 зобов'язаний:
     а) видати  наказ  про  виконання  запропонованих  спеціальною
комісією заходів та запобігання виникненню  подібним  випадкам,  а
також   притягти  згідно  із  законодавством  до  відповідальності
співробітників, які припустилися порушення вимог законодавства про
охорону праці,  посадових інструкцій. Про виконання запропонованих
заходів письмово доповісти в Відділ;

б) надіслати копії матеріалів, зазначених у пункті 3.11 цієї Інструкції органам прокуратури і Відділу. РН РН

Примірник затвердженого акта форми Н -1 (або форми НПВ ) надсилається начальнику структурного підрозділу, де стався нещасний випадок, для здійснення заходів щодо запобігання подібним випадкам та до особової справи потерпілого.

Перший примірник матеріалів розслідування залишається у підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку і зберігається протягом 45 років. Потерпілому або членам його сім'ї, особі, яка представляє його інтереси, надсилається затверджений РН РН

акт форми Н  -5 разом з примірником акта форми  Н  -1  (або  форми
   РН
НПВ  ).

3.13. Начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, співробітником якого є потерпілий, компенсує витрати, пов'язані з діяльністю спеціальної комісії та залучених до її роботи спеціалістів. Відшкодування витрат на відрядження співробітників, які є членами спеціальної комісії або залучені до її роботи, здійснюється відповідно до чинного законодавства.

3.14. У разі надходження скарги або незгоди з висновками спеціальної комісії щодо обставин та причин нещасного випадку Голова Держспецзв'язку має право призначити повторне (додаткове) спеціальне розслідування такого випадку спеціальною комісією в іншому складі і за результатами її роботи скасувати висновки попередньої спеціальної комісії.

3.15. У разі незгоди начальника (керівника) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, потерпілого або члена його сім'ї чи особи, яка представляє його інтереси, із змістом РН РН РН затвердженого акта форми Н -5, форми Н -1 (або форми НПВ ), рішення спеціальної комісії може бути оскаржено у судовому порядку.

Віднесення нещасних випадків до таких, що спричинили тяжкі наслідки, у тому числі до нещасних випадків з можливою інвалідністю потерпілого, здійснюється відповідно до Класифікатора розподілу травм за ступенем тяжкості, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 04.07.2007 N 370 ( z0902-07 ), зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 07.08.2007 за N 902/14169.

IV. Розслідування та облік професійних захворювань і отруєнь співробітників

4.1. Усі вперше виявлені профзахворювання співробітників підлягають розслідуванню. Діагноз професійне захворювання встановлюється згідно з Переліком професійних захворювань, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 08.11.2000 N 1662 ( 1662-2000-п ).

4.2. Причинний зв'язок профзахворювання співробітників підрозділів, органів, закладів та установ Держспецзв'язку під час виконання ними службових обов'язків визначається військово-лікарськими комісіями (далі - ВЛК) на підставі клінічних даних і санітарно-гігієнічної характеристики умов служби, що складається Медичним управлінням.

4.3. На кожного потерпілого від профзахворювання ВЛК складається повідомлення про профзахворювання (додаток 13). Протягом трьох діб після встановлення остаточного діагнозу профзахворювання повідомлення надсилається у підрозділ, орган, заклад та установу Держспецзв'язку, виробничі чинники якого сприяли виникненню профзахворювання, Медичному управлінню.

4.4. Начальник підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку одержавши повідомлення про профзахворювання, призначає розслідування причин кожного випадку профзахворювання, яке проводиться протягом десяти робочих днів.

Розслідування профзахворювання проводиться комісією у складі зазначеному у пункті 2.6 цієї Інструкції та керівник (спеціаліст) Медичного управління.

4.5. Начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку зобов'язаний подати до комісії дані лабораторних досліджень шкідливих факторів умов виконання службових обов'язків з показниками інструментальних вимірювань, необхідну документацію (технологічні регламенти, вимоги і нормативи з безпеки умов виконання службових обов'язків), забезпечити комісію приміщенням, транспортом і засобами зв'язку, організувати друкування, розмноження і оформлення в необхідній кількості матеріалів розслідування.

4.6. Комісія зобов'язана:

скласти акт розслідування хронічного професійного РН

захворювання за формою П  -4 згідно з  додатком  14  (далі  -  акт
        РН
форми  П  -4),  у якому відобразити заходи щодо запобігання впливу
шкідливих факторів,  що  сприяють  розвитку  профзахворювання,  та
забезпечення нормалізації умов служби, а також визначити осіб, які
винні в порушенні норм (правил, гігієнічних регламентів тощо).

4.7. Комісія проводить оцінку відповідності умов виконання службових обов'язків хворого вимогам санітарно-гігієнічних норм за матеріалами раніше проведених обстежень і досліджень робочих місць, одержує письмові пояснення начальників (керівників) та співробітників з питань, що пов'язані з розслідуванням обставин виникнення профзахворювання. РН

Акт форми П -4 затверджує начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку та по одному примірнику вручає (надсилає) посадовим особам.

4.8. Примірники затверджених актів не пізніше трьох діб з моменту закінчення розслідування видаються потерпілому або особі, яка представляє його інтереси, а також надсилаються у підрозділи зазначені у пункті 2.14 цієї Інструкції.

За результатами розслідування начальник підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку проводить розгляд та аналіз обставин профзахворювання.

4.9. Начальник підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку зобов'язаний у п'ятиденний строк після закінчення розслідування причин виникнення профзахворювання розглянути його матеріали та видати наказ про заходи щодо запобігання профзахворюванням, а також про притягнення до відповідальності осіб, з вини яких допущені порушення санітарно-гігієнічних норм і правил, що призвели до виникнення профзахворювання.

Про здійснення заходів щодо запобігання профзахворюванням, запропонованих комісією, начальник підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку в строк, зазначений в акті за формою РН

П  -4 письмово інформує Медичне управління.
     У   разі   втрати   співробітником  працездатності  внаслідок
профзахворювання Медичне управління здоров'я направляє потерпілого
на  ВЛК для розгляду питання про можливість подальшого проходження
служби за відповідною спеціальністю та Держспецзв'язку.

4.10. Контроль за правильним та своєчасним розслідуванням причин виникнення профзахворювань, оформленням документації, а також здійсненням заходів щодо усунення причин, що призвели до профзахворювання, Медичному управлінню.

4.11. Розслідування випадків профзахворювань у співробітників, які направлені для виконання обов'язків військової служби за межі підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, проводиться комісією з розслідування причин профзахворювання під головуванням начальника (керівника) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку.

4.12. У разі виявлення профзахворювання у співробітника, який був відряджений до підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, начальник підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, де виявлено захворювання, повинен протягом трьох діб повідомити про це начальника підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку співробітником якої є потерпілий. У роботі комісії такого випадку обов'язково бере участь представник підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, співробітником якої є потерпілий.

4.13. Реєстрація та облік профзахворювань співробітників, які направлені для виконання обов'язків військової служби за межі підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, здійснюються підрозділом, органом, закладом та установою Держспецзв'язку за місцем основної служби хворого та Медичному управлінні.

4.14. Реєстрація та облік профзахворювання ведуться у журналі обліку професійних захворювань (отруєнь) (додаток 15) у підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку та у Медичному управлінні на підставі повідомлення про профзахворювання (отруєння) і акта профзахворювання. До журналів обліку професійних захворювань (отруєнь) також вноситься ступінь втрати працездатності кожного співробітника, у якого виявлено профзахворювання.

V. Розслідування та облік аварій

5.1. Розслідування проводиться у тому разі, коли сталася:

а) аварія першої категорії, внаслідок якої:

загинуло 5 чи травмовано 10 і більше осіб;

стався викид отруйних, радіоактивних, біологічно небезпечних речовин за межі санітарно-захисної зони об'єктів Держспецзв'язку;

збільшилася концентрація забруднюючих речовин у навколишньому природному середовищі більш як у 10 разів;

зруйновано будівлі, споруди чи основні конструкції об'єкта, що створило загрозу для життя і здоров'я співробітників підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку чи населення;

б) аварія другої категорії, внаслідок якої:

загинуло до 5 чи травмовано від 4 до 10 осіб;

зруйновано будівлі, споруди чи основні конструкції об'єкта, що створило загрозу для життя і здоров'я співробітників підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку з їх численністю 100 чоловік і більше.

5.2. Особа, яка стала свідком виникнення аварії, повинна негайно повідомити про це безпосередньому керівнику робіт або начальнику (керівнику) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку, Відділ, які зобов'язані поінформувати керівництво Держспецзв'язку.

5.3. Начальник (керівник) підрозділу, органу закладу та установи Держспецзв'язку повинен діяти згідно з планом ліквідації аварії, ужити першочергових заходів щодо рятування потерпілих і надання їм медичної допомоги, запобігання подальшому поширенню аварії, установлення меж небезпечної зони та обмеження доступу до неї людей. Якщо відновлювальні роботи необхідні, то обладнання чи споруди, що підлягають відновлюванню, повинні бути сфотографовані до початку розслідування аварії, а всі речові докази, що характеризують аварію, - збережені, експлуатаційна документація - вилучена та опечатана особисто начальником підрозділу, органу закладу та установи Держспецзв'язку.

5.4. Керівництво Держспецзв'язку зобов'язане повідомити про аварію МНС та прокуратуру за місцем виникнення аварії.

5.5. Розслідування аварії, що спричинила нещасні випадки, проводиться згідно з пунктами 2.1 - 3.15 цієї Інструкції.

Розслідування аварії, що не спричинила нещасних випадків, проводиться комісією, призначеною Головою Держспецзв'язку.

Головою комісії призначається начальник (керівник) підрозділу, органу закладу та установи Держспецзв'язку, де сталася аварія.

5.6. Під час розслідування комісія визначає характер аварії, з'ясовує обставини, що стали її причиною, установлює факти порушення вимог законів України та інших нормативно-правових актів, правил експлуатації устаткування та технологічних регламентів, визначає якість виконання будівельно-монтажних робіт або окремих вузлів і конструкцій, їх відповідність вимогам технічних умов, нормативних документів та проекту, установлює осіб, діяльність або бездіяльність яких призвела до аварії, визначає заходи щодо ліквідації її наслідків та запобігання подібним аваріям.

5.7. Комісія з розслідування зобов'язана протягом десяти робочих днів розслідувати обставини і причини аварії та скласти РН

акт форми Н  -5.
     Залежно від характеру аварії за потреби зазначений строк може
бути  продовжений  Головою  Держспецзв'язку,  з  метою  проведення
додаткових досліджень або експертизи.

5.8. За результатами розслідування аварії видається наказ, яким на підставі висновків комісії зазначаються заходи щодо запобігання подібним аваріям, і притягуються до відповідальності особи, які порушили вимоги чинного законодавства, правил безпеки.

5.9. Матеріали розслідування аварії складаються з документів, зазначених у пункті 3.11 цієї Інструкції, а також доповідної записки про роботу аварійно-рятувальних служб або підрозділів державної пожежної охорони, якщо вони залучалися до ліквідації цієї аварії.

У разі розслідування аварії, що не спричинила нещасних РН

випадків,  примірник  акта  форми Н  -5 зберігається в підрозділі,
органі,  закладі  та  установі   Держспецзв'язку   до   завершення
виконання заходів, визначених комісією, але не менше двох років.

5.10. Начальник (керівник) підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку зобов'язаний проаналізувати причини аварії та розробити заходи щодо запобігання таким випадкам.

5.11. Якщо аварія сталася через проектні недоробки або конструктивні недоліки устаткування, виявлені під час розслідування, то для участі в роботі комісії з розслідування аварії залучаються представники підприємств та організацій, які розробляли і виготовляли його.

5.12. Облік аварій першої і другої категорій ведуть підрозділи, органи, заклади та установи Держспецзв'язку з реєстрацією у журналі реєстрації аварій (додаток 16).

5.13. Контроль та нагляд за своєчасним і об'єктивним розслідуванням, документальним оформленням та обліком аварій, виконанням заходів щодо усунення їх причин покладається на начальника Відділу.

VI. Прикінцеві положення

6.1. Посадові особи, які проводили розслідування нещасних випадків, професійних захворювань та аварій, несуть відповідальність згідно із законодавством України за не своєчасне і не об'єктивне їх розслідування та обґрунтованість прийнятих рішень.

6.2. Підрозділи, органи, заклади та установи Держспецзв'язку ведуть облік усіх нещасних випадків, про які складено акти форми РН РН

Н  -1 (або форми НПВ  ).

6.3. Відділ здійснює облік нещасних випадків підрозділів Адміністрації Держспецзв'язку, групових нещасних випадків та випадків зі смертельними наслідками, що трапилися в підрозділах, органах, закладах та установах Держспецзв'язку.

6.4. Особи, які допустили порушення або не виконують вимоги цієї Інструкції, несуть відповідальність згідно із законодавством України.

Начальник Відділу технічного
 і пожежного нагляду
 та охорони праці
 Адміністрації Держспецзв'язку                        М.З.Левицька
 

Додаток 1 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

РН Форма Н -5

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________
                                           (посада начальника
                                      ____________________________
                                       підрозділу, органу, закладу
                                      та установи Держспецзв'язку)

________________
                                          (підпис)

__________________________
                                        (ініціали та  прізвище)

____. ____. 20____

М.П.

АКТ (спеціального) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)

____ .____.20 __р. о ___год. ____ хв.

у _______________________________________________________________
      (найменування підрозділу, органу, закладу та установи
           Держспецзв'язку, де стався нещасний випадок)

_____________________    ________________________
 (дата складання акта)    (місце складання акта)

Комісія, призначена наказом від __.___.20__р. N _________________

________________________________________________________________,
      (найменування підрозділу, органу, закладу та установи
             Держспецзв'язку, де призначена комісія)

у складі голови ________________________________________________,
                      (спеціальне звання, прізвище, ім'я
                               та по батькові, посада)

членів комісії: ________________________________________________,
       (спеціальне звання, прізвище, ім'я та по батькові, посада)

________________________________________________________________,
    (спеціальне звання, прізвище, ім'я та по батькові, посада)

________________________________________________________________,
    (спеціальне звання, прізвище, ім'я та по батькові, посада)

________________________________________________________________,
    (спеціальне звання, прізвище, ім'я та по батькові, посада)

за участю: ___________________________________________ _________,
      (спеціальне звання прізвище, ім'я та по батькові)  (посада)

провела за  період  з   ___.___.   20__р.   до   ___.___   20__р.
(спеціальне) розслідування нещасного випадку, що стався __________

_________________________________________________________________
        (зазначаються місце події і кількість потерпілих,
              у тому числі зі смертельним наслідком)

1. Відомості про потерпілого (потерпілих)

Прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, спеціальне звання, посада, календарна вислуга років на цій посаді (за професією), час проходження навчання, інструктажу, перевірки знань з охорони праці, медичного огляду (профвідбору). Наслідки нещасного випадку.

У разі групових нещасних випадків зазначаються відомості окремо щодо кожного потерпілого.

Відомості про членів сім'ї, які перебувають на утриманні потерпілого, прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, сімейні відносини, рід занять. Ці відомості можуть бути викладені у формі таблиці.

Відомості про членів сім'ї зазначаються тільки в разі нещасних випадків із смертельним наслідком.

2. Характеристика об'єкта та місця, де стався нещасний випадок

У стислій характеристиці об'єкта та місця, де стався нещасний випадок, наводяться відомості про проектний, затверджений та фактичний режим роботи об'єкта (устаткування) до настання нещасного випадку.

Описується стан об'єкта (ділянки), устаткування (конструкцій) і матеріалів, що застосовувалися перед нещасним випадком, а також надається висновок про їх відповідність нормативним вимогам.

Зазначається наявність аналогічних нещасних випадків, якщо вони раніше мали місце в підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку.

Описується організація роботи з охорони праці в підрозділі, органі, закладі та установі Держспецзв'язку і її недоліки.

3. Обставини, за яких стався нещасний випадок

Описуються усі події, що відбувалися, та робота, що проводилася до настання нещасного випадку, хто керував роботою і які давав указівки, дії потерпілого (потерпілих) та інших співробітників, пов'язані з нещасним випадком.

Викладається послідовність подій, наводяться небезпечні та шкідливі виробничі фактори, які впливали на потерпілого, указуються конкретно машина, інструмент, устаткування, експлуатація яких призвела до нещасного випадку, наявність небезпечних умов і небезпечні дії потерпілого або інших осіб.

4. Причини нещасного випадку

Наводяться основні технічні та організаційні причини нещасного випадку, у тому числі перевищення граничнодопустимих норм небезпечних і шкідливих виробничих факторів, невідповідність чинним вимогам, недостатність засобів колективного, індивідуального та медичного захисту (якщо ці причини вплинули на подію).

Після кожної причини вказується, які конкретні вимоги законодавства в тому числі нормативно-правових актів з питань охорони праці, інструкцій з безпечного ведення робіт, посадових інструкцій були порушені (з посиланням на відповідні статті, розділи, пункти).

5. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку

Заходи можуть бути викладені у вигляді таблиці або перелічені в тексті із зазначенням змісту заходів, термінів і посадових осіб, які відповідають за їх своєчасне виконання.

6. Висновок комісії

У висновку зазначається, чи вважається (не вважається) пов'язаним з виконанням службових обов'язків нещасний випадок, РН РН

складається  акт за формою Н  -5  або формою НПВ  .  Відомості про
осіб,  у тому числі  потерпілого,  або  сторонніх  осіб,  дії  або
бездіяльність яких призвели до нещасного випадку (аварії), перелік
порушень вимог законодавчих та інших нормативно-правових актів про
охорону  праці,  посадових інструкцій тощо (із зазначенням статей,
параграфів та пунктів).

Надаються пропозиції щодо притягнення до відповідальності осіб з вини яких стався нещасний випадок.

Робиться запис про зустріч членів комісії з розслідування з потерпілими або членами їх сімей чи особами, які представляють їх інтереси, з метою розгляду питань розв'язання соціальних проблем, які виникли в результаті нещасного випадку, пропозицій щодо їх розв'язання відповідними органами, роз'яснення потерпілим (членам їх сімей, особам, які представляють їх інтереси) прав у зв'язку з настанням нещасного випадку.

7. Перелік матеріалів, що додаються

Голова комісії __________    _________________________
                 (підпис)       (ініціали, прізвище)

Члени комісії: __________    _________________________
                 (підпис)        (ініціали, прізвище)

__________    _________________________
                 (підпис)        (ініціали, прізвище)

__________    _________________________
                 (підпис)        (ініціали, прізвище)
 

Додаток 2 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

РН Форма Н -1

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________
                                           (посада начальника
                                      ____________________________
                                      підрозділу, органу, закладу
                                      та установи Держспецзв'язку)

_______________
                                        (підпис)

________________________
                                       (ініціали та прізвище)

_____ ____________ 20__р.

М.П.

АКТ N _______ про нещасний випадок, пов'язаний з виконанням службових обов'язків

_________________________________________________________________
           (прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)

_________________________________________________________________
                  (місце проживання потерпілого)

1. Дата і час нещасного випадку _________________________________
                             (число, місяць, рік, година, хвилина)

2. Підрозділ,   орган,   заклад   та   установа  Держспецзв'язку,

співробітником якого (якої) є потерпілий _________________________
                                              (найменування)

2.1. Місцезнаходження підрозділу,  органу,  закладу  та  установи
Держспецзв'язку, співробітником якого (якої) є потерпілий:

Автономна Республіка Крим _______________________________________
 область _________________________________________________________
 район ___________________________________________________________
 населений пункт _________________________________________________

2.2. Підрозділ,  орган,  заклад та установа  Держспецзв'язку,  де
стався нещасний випадок __________________________________________
__________________________________________________________________

2.3. Форма власності ____________________________________________

2.4. Найменування і місцезнаходження підрозділу,  органу, закладу
та установи Держспецзв'язку, де стався нещасний випадок __________
 _________________________________________________________________

2.5. Місце нещасного випадку ____________________________________

3. Відомості про потерпілого:

3.1. Стать: чоловіча, жіноча ____________________________________

3.2. Число, місяць, рік народження ______________________________

3.3. Посада, спеціальне звання __________________________________

3.4. Календарна вислуга років ___________________________________

3.5. Вислуга  років  за  посадою,  під  час  зайняття якої стався
нещасний випадок _________________________________________________

4. Проведення з потерпілим  навчання  та  інструктажу  з  охорони
праці:

4.1. Навчання  за  професією  чи видом роботи,  під час виконання

якої стався нещасний випадок _____________________________________
                                        (число, місяць, рік)

Проведення інструктажу:

4.2. Вступного __________________________________________________
                               (число, місяць, рік)

4.3. Первинного _________________________________________________
                               (число, місяць, рік)

4.4. Повторного _________________________________________________
                               (число, місяць, рік)

4.5. Цільового __________________________________________________
                               (число, місяць, рік)

4.6. Перевірка знань  за  професією  чи  видом  роботи,  під  час
виконання  якої  стався  нещасний  випадок  (для  робіт підвищеної
небезпеки) _____________________
           (число, місяць, рік)

5. Проходження медичного огляду:

5.1. Попереднього _______________________________________________
                               (число, місяць, рік)

5.2. Періодичного _______________________________________________
                               (число, місяць, рік)

6. Обставини, за яких стався нещасний випадок ___________________
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________

6.1. Вид події __________________________________________________

6.2. Шкідливий або небезпечний фактор та його значення __________
 _________________________________________________________________

7. Причини нещасного випадку:
 основна _________________________________________________________
 супутні: ________________________________________________________

8. Устаткування,   машини,   механізми,    транспортні    засоби,
експлуатація яких призвела до нещасного випадку __________________

_________________________________________________________________
  (найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виробник)

9. Діагноз за довідкою лікувально-профілактичного закладу _______
 _________________________________________________________________

Перебування потерпілого  в  стані  алкогольного  чи  наркотичного

сп'яніння ________________________________________________________
                                   (так, ні)

10. Особи,  які припустилися порушення  вимог  законодавства  про

охорону праці: ___________________________________________________
               (спеціальне звання, прізвище, ім'я та по батькові,

_________________________________________________________________
  посада, підрозділ, орган, заклад та установа Держспецзв'язку,
     поушення вимог законодавчих та інших нормативно-правових

_________________________________________________________________
    актів з охорони праці із зазначенням статей, пунктів тощо)

11. Свідки нещасного випадку ____________________________________

_________________________________________________________________
    (прізвище, ім'я та по батькові, постійне місце проживання)

12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку

------------------------------------------------------------------
|  N  |  Найменування |    Термін     |Виконавець|  Відмітка про |
| з/п |    заходів    |   виконання   |          |    виконання  |
|-----+---------------+---------------+----------+---------------|
|  1  |      2        |      3        |    4     |      5        |
|-----+---------------+---------------+----------+---------------|
|     |               |               |          |               |
------------------------------------------------------------------

Голова комісії __________________________________________________
                                       (посада)

_____________________  ___________  _____________________________
 (спеціальне звання)     (підпис)         (ініціали, прізвище)

Члени комісії: __________________________________________________
                                    (посада)

_____________________  ___________  _____________________________
 (спеціальне звання)     (підпис)         (ініціали, прізвище)

_________________________________________________________________
                             (посада)

_____________________  ___________  _____________________________
 (спеціальне звання)     (підпис)         (ініціали, прізвище)

_________________________________________________________________
                             (посада)

_____________________  ___________  _____________________________
 (спеціальне звання)     (підпис)         (ініціали, прізвище)

____ .____. 20____

ПОЯСНЕННЯ щодо заповнення акта за формою РН РН Н -1 та формою НПВ

Усі пункти акта від 1 до 12 заповнюються чітко і розбірливо, пункти 2.2, 2.3, 6, 6.1, 6.2, 7.9, 8, 9, 10 та 12 заповнюються згідно з викладеним поясненням.

Підпункти 2.2, 2.3 заповнюються, якщо нещасний випадок стався на об'єкті, що не належить Держспецзв'язку.

Пункт 6. Під час опису обставин нещасного випадку викладається послідовність подій, що відбувалися перед настанням випадку, описується, як проходив процес служби під час виконання завдання, дії потерпілого, а також зазначається, хто керував або організовував виконання цього завдання.

Підпункт 6.1. Вид події:

дія вогнепальної чи холодної зброї;

дорожньо-транспортна пригода, у тому числі:

наїзд транспортних засобів;

падіння потерпілого, у тому числі:

падіння потерпілого під час пересування;

падіння потерпілого з висоти;

падіння потерпілого в колодязь, ємність, яму тощо;

падіння, обрушення, обвал предметів, матеріалів, породи, ґрунту тощо;

обрушення, обвал будівель, споруд та їх елементів;

дія предметів та деталей, що рухаються, розлітаються, обертаються, у тому числі:

дія рухомих і таких, що обертаються, деталей обладнання, машин і механізмів;

дія предметів, що розлітаються внаслідок вибуху або руйнування приладів, посудин, які перебувають під тиском, у вакуумі;

ураження електричним струмом, у тому числі:

до ліній електропередачі та обірваних проводів;

дія екстремальних температур (крім пожеж);

дія шкідливих та токсичних речовин;

дія іонізуючого випромінювання;

фізичні перевантаження;

нервово-психічні перевантаження;

ушкодження внаслідок контакту з тваринами, комахами та іншими представниками флори і фауни;

утоплення;

асфіксія;

умисне вбивство або травма, заподіяна іншою особою;

стихійне лихо;

пожежа;

вибух;

самогубство;

інші.

Підпункт 6.2. Заповнюється відповідно до ГОСТу 12.03.003 "Небезпечні та шкідливі виробничі фактори. Класифікація".

Пункт 7. Зазначаються три причини нещасного випадку. Основна причина нещасного випадку зазначається першою.

Технічні:

конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність засобів індивідуального та колективного захисту;

конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність устаткування та транспортних засобів;

неякісна розробка або відсутність проектної документації на будівництво, реконструкцію виробничих об'єктів, будівель, споруд, обладнання тощо;

неякісне виконання будівельних робіт;

недосконалість, невідповідність вимогам безпеки порядку виконання робіт (технологічного процесу);

незадовільний технічний стан:

виробничих об'єктів, будинків, споруд, території;

устаткування та транспортних засобів;

засобів індивідуального та колективного захисту;

незадовільний стан виробничого середовища;

інші причини.

Організаційні:

незадовільне функціонування, недосконалість або відсутність системи управління охороною праці;

недоліки в навчанні безпечним прийомам праці, у тому числі:

відсутність або неякісне проведення інструктажу з безпечного виконання робіт;

допуск до роботи без навчання та перевірки знань з охорони праці;

неякісна розробка, недосконалість інструкцій з охорони праці або їх відсутність;

відсутність у посадових інструкціях функціональних обов'язків з питань охорони праці;

порушення режиму праці та відпочинку;

відсутність або неякісне проведення медичного обстеження (професійного відбору);

невикористання засобів індивідуального захисту, зброї через незабезпеченість ними;

виконання робіт з відключеними, несправними засобами колективного захисту, системами сигналізації, вентиляції освітлення тощо;

залучення до роботи працівників не за спеціальністю (професією);

порушення порядку виконання робіт (технологічного процесу);

порушення вимог безпеки під час експлуатації устаткування, машин, механізмів тощо;

порушення вимог безпеки під час експлуатації транспортних засобів;

порушення правил дорожнього руху;

незастосування засобів індивідуального захисту, активної оборони, зброї;

незастосування засобів колективного захисту;

порушення службової (трудової, виробничої) дисципліни, у тому числі:

невиконання функціональних (посадових) обов'язків;

невиконання вимог інструкцій з охорони праці (безпечної життєдіяльності);

інші причини.

Психофізіологічні:

алкогольне, наркотичне сп'яніння, токсикологічне отруєння;

низька нервово-психічна стійкість;

погані фізичні дані або стан здоров'я;

незадовільний психологічний клімат у колективі;

травма, одержана внаслідок протиправних дій інших осіб;

інші причини.

Пункт 9. Зазначається діагноз ушкодження здоров'я за листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу та робиться запис на підставі висновку, що складається лікарем, який проводив огляд потерпілого.

Пункт 10. Зазначаються посадові особи і співробітники, у тому числі потерпілий, що припустилися порушень законодавчих та інших нормативно-правових актів про охорону праці, дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку.

У разі, коли порушення допущено співробітниками іншого підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку або сторонньою особою, цей факт фіксується.

Пункт 12. Зазначається кожний захід окремо. Не слід уносити до цього пункту відомості про накладення стягнень.

Додаток 3 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

РН Форма НПВ

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________
                                           (посада начальника
                                      ____________________________
                                      підрозділу, органу, закладу
                                      та установи Держспецзв'язку)

_______________
                                        (підпис)

________________________
                                       (ініціали та прізвище)

_____ ____________ 20__р.

М.П.

АКТ N_____ про нещасний випадок, не пов'язаний з виконанням службових обов'язків

_________________________________________________________________
           (прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)

_________________________________________________________________
                  (місце проживання потерпілого)

1. Дата і час нещасного випадку _________________________________
                             (число, місяць, рік, година, хвилина)

2. Підрозділ,   орган,   заклад   та   установа  Держспецзв'язку,

співробітником якого (якої) є потерпілий _________________________
                                             (найменування)

2.1. Місцезнаходження підрозділу,  органу,  закладу  та  установи
Держспецзв'язку, співробітником якого (якої) є потерпілий:
 Автономна Республіка Крим _______________________________________
 область _________________________________________________________
 район ___________________________________________________________
 населений пункт _________________________________________________

2.2. Підрозділ,  орган,  заклад  та установа Держспецзв'язку,  де
стався нещасний випадок __________________________________________
 _________________________________________________________________

2.3. Форма власності ____________________________________________

2.4. Найменування й місцезнаходження підрозділу,  органу, закладу
та установи Держспецзв'язку, де стався нещасний випадок __________
 _________________________________________________________________

2.5. Місце нещасного випадку ____________________________________

3. Відомості про потерпілого:

3.1. Стать: чоловіча, жіноча ____________________________________

3.2. Число, місяць, рік народження ______________________________

3.3. Посада, спеціальне звання __________________________________

3.4. Календарна вислуга років ___________________________________

3.5. Вислуга років за  посадою,  під  час  зайняття  якої  стався
нещасний випадок _________________________________________________

4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:

4.1. Навчання  за  професією  чи видом роботи,  під час виконання

якої стався нещасний випадок _____________________________________
                                    (число, місяць, рік)

Проведення інструктажу:

4.2. Вступного __________________________________________________
                               (число, місяць, рік)

4.3. Первинного _________________________________________________
                              (число, місяць, рік)

4.4. Повторного _________________________________________________
                              (число, місяць, рік)

4.5. Цільового __________________________________________________
                              (число, місяць, рік)

4.6. Перевірка знань  за  професією  чи  видом  роботи,  під  час
виконання  якої  стався  нещасний  випадок  (для  робіт підвищеної

небезпеки) ______________________
           (число, місяць, рік)

5. Проходження медичного огляду:

5.1. Попереднього _______________________________________________
                              (число, місяць, рік)

5.2. Періодичного _______________________________________________
                              (число, місяць, рік)

6. Обставини, за яких стався нещасний випадок ___________________

6.1. Вид події __________________________________________________

6.2. Шкідливий або небезпечний фактор та його значення __________
 _________________________________________________________________

7. Причини нещасного випадку
 основна _________________________________________________________
 супутні _________________________________________________________

8. Устаткування,    машини,    механізми,   транспортні   засоби,
експлуатація яких призвела до нещасного випадку __________________

_________________________________________________________________
  (найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виробник)

9. Діагноз    за    листком    непрацездатності    або   довідкою
лікувально-профілактичного закладу _______________________________

Перебування потерпілого  в  стані  алкогольного  чи  наркотичного

сп'яніння ________________________________________________________
                               (так, ні)

10. Особи,  які  припустилися  порушення  вимог законодавства про

охорону праці: ___________________________________________________
               (прізвище, ім'я та по батькові, посада, підрозділ,
                орган, заклад та установа Держспецзв'язку,

_________________________________________________________________
    порушення вимог законодавчих та інших нормативно-правових
    актів з охорони праці із зазначенням статей, пунктів тощо)

11. Свідки нещасного випадку
 _________________________________________________________________
    (прізвище, ім'я та по батькові, постійне місце проживання)

12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку

------------------------------------------------------------------
|  N  |  Найменування |    Термін     |Виконавець|  Відмітка про |
| з/п |    заходів    |   виконання   |          |   виконання   |
|-----+---------------+---------------+----------+---------------|
|  1  |      2        |      3        |    4     |      5        |
|-----+---------------+---------------+----------+---------------|
|     |               |               |          |               |
------------------------------------------------------------------

Голова комісії __________________________________________________
                                       (посада)

_____________________  ___________  _____________________________
 (спеціальне звання)     (підпис)         (ініціали, прізвище)

Члени комісії: __________________________________________________
                                    (посада)

_____________________  ___________  _____________________________
 (спеціальне звання)     (підпис)         (ініціали, прізвище)

_________________________________________________________________
                             (посада)

_____________________  ___________  _____________________________
 (спеціальне звання)     (підпис)         (ініціали, прізвище)

_________________________________________________________________
                             (посада)

_____________________  ___________  _____________________________
 (спеціальне звання)     (підпис)         (ініціали, прізвище)

____ .____. 20____
 

Додаток 4 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

РН Форма П -5

КАРТА ОБЛІКУ професійного захворювання (отруєння)

1. Дата заповнення __________________, реєстраційний номер ______

2. Підрозділ, орган, заклад та установа Держспецзв'язку _________
 _________________________________________________________________

3. Дата одержання повідомлення про професійне захворювання ______

4. Посада _______________________________________________________

5. Спеціальне звання ____________________________________________

6. Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого ____________________

7. Кількість одночасно потерпілих з урахуванням даної особи _____

8. Стать: чоловіча, жіноча ______________________________________

9. Вік (кількість повних років) _________________________________

10. Стаж служби на посаді _______________________________________

11. Стаж служби в контакті зі шкідливим фактором, що діяв під час
виконання    службових    обов'язків   та   спричинив   професійне
захворювання ____________

12. Шкідливі  фактори,  що  діяли  під  час  виконання  службових
обов'язків та стали причиною професійного захворювання (отруєння),
згідно з гігієнічною класифікацією:

основний ________________________________________________________
              (конкретні найменування згідно з класифікатором)

супутні _________________________________________________________
             (конкретні найменування згідно з класифікатором)

13. Обставини виникнення професійного захворювання ______________

14. Вид професійного захворювання:
 захворювання
 отруєння

15. Форма професійного захворювання _____________________________
                                           (гостре, хронічне)

16. Діагнози:
 основний ________________________________________________________
 супутній (виробничо обумовлений) ________________________________

17. Професійне захворювання (отруєння) виявлено _________________
                                    (при медогляді, при зверненні)

18. Діагноз установлено _________________________________________
                 (найменування лікувально-профілактичного закладу)

19. Тяжкість захворювання _______________________________________
     (без утрати працездатності, з утратою працездатності, смерть)

20. Заходи, ужиті Медичним управлінням: ____________________
 _________________________________________________________________

Начальник Медичного управління
 _________________________________________________________________
        (спеціальне  звання, підпис, ініціали та прізвище)

М.П.
 

Додаток 5 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

ЖУРНАЛ реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків

у _____________________________________
                (найменування підрозділу, органу,
               закладу та установи Держспецзв'язку)
 

-----------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата | Прізвище, |  Посада  |  Місце  |Обставини|Наслідки |Заходи щодо| Відмітка|  Дата  |
|з/п|і час|    ім'я   |(професія)|  події  |і причини|нещасного|запобігання|   про   | видачі |
|   |події|   та по   |          |(ділянка,|нещасного|випадку  |  подібним |виконання|  акта  |
|   |     |  батькові |          |  об'єкт |випадку  |         |  нещасним | заходів |  РН    |
|   |     |потерпілого|          |  тощо)  |         |         |  випадкам |         | Н  -1, |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         |  РН    |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         | Н  -5  |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         |  або   |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         |   РН   |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         |НПВ   і |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         | підпис |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         | особи, |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         |  яка   |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         |  його  |
|   |     |           |          |         |         |         |           |         |одержала|
|---+-----+-----------+----------+---------+---------+---------+-----------+---------+--------|
|1  |2    |3          |4         |5        |6        |7        |8          |9        |10      |
|---+-----+-----------+----------+---------+---------+---------+-----------+---------+--------|
|   |     |           |          |         |         |         |           |         |        |
-----------------------------------------------------------------------------------------------

Примітка. Реєстраційний номер повинен відповідати номеру РН РН

акта, що складається за формою Н  -1 (або акта НПВ  ).
 

Додаток 6 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

РН Форма Н -2

____________________________
                                        (найменування підрозділу,
                                      ____________________________
                                       органу, закладу та установи
                                             Держспецзв'язку)

____________________________
                                           (прізвище, ім'я
                                      та по батькові її керівника

___________________________
                                      чи особи, яким надсилається
                                         повідомлення, адреса)
 

ПОВІДОМЛЕННЯ про наслідки нещасного випадку, що стався ____ .____.20___р.

з _______________________________________________________________
              (посада, спеціальне звання, прізвище,
                 ім'я та по батькові потерпілого)

РН       РН
 акт форми Н  -1 (НПВ  ) про нещасний випадок

____ ._______ 20__ р. N ______

1. Діагноз    за    листком    непрацездатності    або   довідкою
лікувально-профілактичного закладу _______________________________

2. Найменування лікувально-профілактичного закладу,  що встановив
діагноз __________________________________________________________

3. Наслідок нещасного випадку ___________________________________
                                 (потерпілий одужав, установлено
                             інвалідність I, II, III групи, помер)

4. Звільнено (за листком непрацездатності) від служби

з ___.__________ 20 ___ р. до ____. __________ 20 ___ р.,

тривалість тимчасової непрацездатності, робочих днів ____________

5. Витрати    підрозділу,    органу,    закладу    та    установи
Держспецзв'язку, зумовлені нещасним випадком (усього), грн _______
 у тому числі:

5.1. Сума  відшкодування  витрат  на виплату одноразової допомоги
потерпілому (членам його сім'ї та утриманцям померлого), грн _____

5.2. Сума витрат на поховання потерпілого, грн ___________

5.3. Сума  відшкодування  витрат  потерпілому   на   медичну   та
соціальну допомогу, грн ___________

5.4. Сума відшкодування потерпілому моральної шкоди, грн ________

5.5. Сума відшкодування витрат лікувально-профілактичному закладу
за лікування потерпілого, грн _________

6. Вартість зіпсованого у зв'язку з нещасним  випадком  (аварією)
устаткування, інструменту, зруйнованих будівель, споруд, грн _____

Начальник підрозділу,
 органу, закладу та установи
 Держспецзв'язку             _________         ___________________
                              (підпис)        (ініціали, прізвище)

Начальник фінансового
 підрозділу, органу,
 закладу та установи
 Держспецзв'язку            __________         ___________________
                             (підпис)         (ініціали, прізвище)

М.П.
 

Додаток 7 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

РН Форма Н -9

_________________________
                                      (місце складання припису)

____ ._________. 20___ р.
 

ПРИПИС N ___

_________________________________________________________________
     (кому - посада, спеціальне звання, прізвище та ініціали
              керівника підрозділу, органу, закладу
                   та установи Держспецзв'язку)

Мною, __________________________________________________________,
         (посада, спеціальне звання, ініціали, прізвище)

на підставі   вивчення  і  перевірки  матеріалів  щодо  нещасного

випадку з ________________________________________________________
                   (посада, спеціальне звання, прізвище,
 ________________________________________________________________,
                    ім'я та по батькові потерпілого)

що стався "___" ________ 20___ р. о ____ год._____ хв.,

установлено:

1. Нещасний випадок з ___________________________________________
                                      (прізвище, ініціали)
 стався __________________________________________________________
          (стислий опис місця події із зазначенням небезпечних та

_________________________________________________________________
                  шкідливих виробничих факторів)

2. Обставини, за яких стався нещасний випадок ___________________
                                         (послідовність подій, дії

_________________________________________________________________
               потерпілого та інших осіб, причетних
                до цього нещасного випадку, тощо)

3. Причини нещасного випадку ____________________________________
             (зазначаються залежно від наявності основні технічні,

_________________________________________________________________
   організаційні і психофізіологічні причини нещасного випадку)

4. Порушення вимог законодавства про охорону праці,  що  призвели

до нещасного випадку _____________________________________________
                         (зазначаються нормативно-правові акти
                             про охорону праці, що порушені,

_________________________________________________________________
          з посиланням на конкретні пункти, статті тощо)

5. Посадові  особи  і  співробітники,  у  тому  числі  потерпілий
підрозділу,  органу,  закладу  та  установи  Держспецзв'язку   або
стороння особа,  які допустили порушення вимог нормативно-правових
актів з охорони праці,  унаслідок дій чи бездіяльності яких стався

нещасний випадок _________________________________________________
                   (посада, спеціальне звання, прізвище, ім'я та

_________________________________________________________________
            по батькові, місце служби, статті, пункти
           нормативно-правових актів, що були порушені)

Виходячи з наявності порушень вимог законодавства про охорону
праці, вважаю цей нещасний випадок таким, що _____________________

_________________________________________________________________
  (пов'язаний (не пов'язаний) з виконанням службових обов'язків)

Пропоную: _______________________________________________________
           (провести повторне (додаткове) розслідування нещасного
                випадку, визнати нещасний випадок пов'язаним

_________________________________________________________________
    (не пов'язаним) з виконанням службових обов'язків, скласти
 _________________________________________________________________
      відповідні акти і взяти цей нещасний випадок на облік)

_________________________________________________________________
                             (посада)

____________________   __________   ______________________
 (спеціальне звання)    (підпис)      (ініціали, прізвище)

М.П.

Припис одержав ____ .________. 20____ р.

__________________________________
 (посада начальника (керівника)
   підрозділу, органу, закладу
  та установи Держспецзв'язку)

___________                ___________________
  (підпис)                  (ініціали, прізвище)
 

Додаток 8 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

ПОВІДОМЛЕННЯ про нещасний випадок

1. Дата і час нещасного випадку _________________________________

2. Найменування   підрозділу,   органу,   закладу   та   установи
Держспецзв'язку __________________________________________________

3. Місце,   де   стався   нещасний   випадок,   і   його   стисла
характеристика ___________________________________________________
__________________________________________________________________

4. Відомості про потерпілого (потерпілих):  прізвище,  ім'я та по
батькові, рік народження, посада, спеціальне звання, місце служби,
календарна вислуга років на цій посаді,  сімейний  стан,  характер
травм ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

5. Стислі обставини і передбачувані причини нещасного випадку
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________

6. Дата,  час  передачі  інформації  та  прізвище  особи,  яка її
передала _________________________________________________________
 _________________________________________________________________
 

Додаток 9 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

____________________________________
 (найменування підрозділу, органу,
 закладу та установи Держспецзв'язку)
 

ЕСКІЗ місця нещасного випадку, що стався

____ .____.20____р. о ___ год. ___ хв.

з _______________________________________________________________
              (посада, спеціальне звання, прізвище,
                 ім'я та по батькові потерпілого)

------------------------------------------------------------------
|      До події      |      Після події    |     Прив'язка до    |
|                    |                     |території підрозділу,|
|                    |                     |  органу, закладу та |
|                    |                     |       установи      |
|                    |                     |  Держспецзв'язку -  |
|                    |                     |   копія генплану з  |
|                    |                     |    прив'язкою до    |
|                    |                     |   запасних виходів  |
|--------------------+---------------------+---------------------|
|Окремі місця, вузли,|Окремі місця, вузли, |                     |
|розрізи, характерні |розрізи, характерні  |                     |
|для події           |для події            |                     |
------------------------------------------------------------------

Голова комісії ___________             __________________________
                 (підпис)                   (ініціали, прізвище)

Члени комісії: ________________        __________________________
                   (підпис)                (прізвище, ініціали)

________________        __________________________
                   (підпис)                (прізвище, ініціали)

________________        __________________________
                   (підпис)                (прізвище, ініціали)

Ескіз склав _____________________________________________________
        (посада, спеціальне звання, прізвище, ім'я та по батькові)
 

Додаток 10 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

ПРОТОКОЛ огляду місця нещасного випадку, що стався

____________ 20___р. о ___ год. _________ хв.
 

з _______________________________________________________________
              (посада, спеціальне звання, прізвище,
                 ім'я та по батькові потерпілого)

на ______________________________________________________________
      (найменування підрозділу, органу, закладу та установи
                         Держспецзв'язку)

Комісія у складі:

голови комісії ______________________ ___________________________
                (ініціали та прізвище) (посада, спеціальне звання)

членів комісії:______________________ ___________________________
                (ініціали та прізвище) (посада, спеціальне звання)

______________________ ___________________________
                (ініціали та прізвище) (посада, спеціальне звання)

______________________ ___________________________
                (ініціали та прізвище) (посада, спеціальне звання)

у період з ______ год._______ хв. ___ ___________ 20__ р.

до ______ год._______ хв. ___ ___________ 20__ р.

оглянула місце, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія):
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________

Голова комісії  ___________    ____________________
                  (підпис)      (ініціали, прізвище)

Члени комісії:  ____________   ____________________
                  (підпис)      (ініціали, прізвище)

____________   ____________________
                  (підпис)      (ініціали, прізвище)
 

Додаток 11 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

ПРОТОКОЛ опитування потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)

____ .____.20____р. о ___ год. ____ хв.

з _______________________________________________________________
     (посада, спеціальне звання, прізвище, ім'я та по батькові)

_________________________________________________________________
                  (категорія і характер аварії)

Прізвище, ім'я та по батькові
 опитуваної особи ________________________________________________
 Посада, спеціальне звання _______________________________________

Місце служби ____________________________________________________
            (підрозділ, орган, заклад та установа Держспецзв'язку)
 Місце проживання ________________________________________________
 Про випадок (аварію) розповів:
 (у довільній  формі  викладається   розповідь   про   подію,   що
розслідується.   Після  запису  відомих  опитуваному  фактів  йому
ставляться запитання для уточнення).
 Запитання: ______________________________________________________
 Відповідь: ______________________________________________________
 Запитання: ______________________________________________________
 Відповідь: ______________________________________________________

Після закінчення   запису   запитань   і   відповідей    протокол
підписується в такому порядку:

Протокол мною прочитано, записано з моїх слів правильно _________
 _________________________________________________________________
               (дата, підпис, ініціали та прізвище)

Опитування провів і протокол склав ______________________________
 _________________________________________________________________
            (ініціали, прізвище, посада та спеціальне
             звання особи, яка проводить опитування)

______________________
  (дата опитування)
 

Додаток 12 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

____________________________          ____ .___________. 20____
   (місце складання документа)
 

ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)

____ .____.20___р. о ___год.____хв.

з _______________________________________________________________
              (посада, спеціальне звання, прізвище,
                 ім'я та по батькові потерпілого)
 _________________________________________________________________
                  (категорія і характер аварії)
 _________________________________________________________________
     (прізвище, ім'я та по батькові особи, що дає пояснення,
               її професія (посада), місце служби)

Місце проживання ________________________________________________

Пояснення:

(у довільній формі надається пояснення відомих факторів, пов'язаних з подією, висловлюється думка щодо її обставин і причин. Указуються посадові особи, дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку (аварії), а також висловлюються пропозиції щодо запобігання подібним подіям).

Підпис, ініціали та прізвище, дата надання пояснювальної записки.
 

Додаток 13 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

РН Форма П -3

ПОВІДОМЛЕННЯ про профзахворювання (отруєння)

1. Прізвище, ім'я та по батькові ________________________________
 _________________________________________________________________

2. Посада _______________________________________________________

3. Стать ______________________________, вік ____________________

4. Підрозділ, орган, заклад та установа Держспецзв'язку _________

_________________________________________________________________
             (указуються найменування, поштова адреса
 _________________________________________________________________
                  та домашня адреса потерпілого)

5. Попередній діагноз ___________________________________________

6. Шкідливий      виробничий      фактор,      який      викликав
захворювання (отруєння) __________________________________________

7. Дати:
 захворювання ____________________________________________________
 установлення діагнозу ___________________________________________
 госпіталізації __________________________________________________

8. Місце госпіталізації _________________________________________

9. Дата і час передачі первинної інформації _____________________

10. Посада, прізвище та підпис особи, яка надіслала повідомлення
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________

11. Посада, прізвище та підпис особи, яка одержала повідомлення
 _________________________________________________________________
 

Додаток 14 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

РН Форма П -4

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________________________
                                      (посада начальника Медичного
                                      ____________________________
                                                управління
                                              Адміністрації
                                             Держспецзв'язку)

_____________
                                        (підпис)

______________________
                                      (ініціали та прізвище)

_____ _____________ 20__ р.

М.П.

АКТ N _______ розслідування хронічного професійного захворювання

1. Дата складання ____  _____________ 20__ р.

2. Місце складання ______________________________________________
                                    (район,  місто)

3. Підрозділ,  орган,   заклад   та   установа   Держспецзв'язку,

співробітником якого (якої) є потерпілий _________________________
                                              (найменування)

4. Найменування структурного підрозділу (відділу, дільниці тощо),
підрозділу, органу, закладу та установи Держспецзв'язку
 _________________________________________________________________

5. Комісія у складі голови _____________________________________,
                               (прізвище, ім'я та по батькові)

_________________________________________________________________
           (посада, спеціальне звання, місце виконання
                      службових обов'язків)

членів комісії: _________________________________________________
                         (прізвище, ім'я та по батькові)
 ________________________________________________________________,
           (посада, спеціальне звання, місце виконання
                      службових обов'язків)
 _________________________________________________________________
                 (прізвище, ім'я та по батькові)
 _________________________________________________________________
           (посада, спеціальне звання, місце виконання
                      службових обов'язків)

провела розслідування     випадку     хронічного     професійного

захворювання (отруєння) __________________________________________
                                       (діагноз)

6. Дата надходження повідомлення до Медичного управління
    ____ ______________ 20__ р.

7. Дата встановлення остаточного діагнозу ___ ___________ 20__ р.

8. Найменування    лікувально-профілактичного    закладу,    який
установив діагноз ________________________________________________
__________________________________________________________________

9. Захворювання виявлено під час медичного огляду, звернення ____
 _________________________________________________________________
 _________________________________________________________________
        (найменування лікувально-профілактичного закладу)

10. Відомості про хворого _______________________________________
                              (прізвище, ім'я та по батькові)

10.1. Стать _____________________________________________________

10.2. Вік _______________________________________________________
                               (повних років)

10.3. Стаж служби ____________,         ________________________,
                   (загальний)                 (за посадою)

________________________________________________________________,
       (у структурному підрозділі (відділі, дільниці тощо)
 _________________________________________________________________
               (в умовах впливу шкідливих факторів)

11. Висновок про наявність шкідливих умов служби ________________

_________________________________________________________________
           (найменування основного діагнозу та його код
                 згідно з класифікатором МХК-10)
 _________________________________________________________________
          (найменування супутнього діагнозу та його код
                 згідно з класифікатором МХК-10)

12. На момент розслідування потерпілий __________________________
                                          (ініціали та прізвище)
 _________________________________________________________________
      (спроможний виконувати службові обов'язки за посадою,
            переведений в інший структурний підрозділ,
 ________________________________________________________________
     перебуває на амбулаторному лікуванні, госпіталізований,
    переведений на інвалідність, помер (непотрібне закреслити)

13. Професійне захворювання виникло за таких обставин ___________
 _________________________________________________________________
     (зазначаються конкретні факти невиконання технологічних
      регламентів виробничого процесу; пошкодження захисних
 ________________________________________________________________
      засобів і механізмів, систем вентиляції, екранування,
            кондиціонування повітря; порушення правил
                 техніки безпеки, гігієни праці;
 _________________________________________________________________
        неефективність роботи систем вентиляції, захисних
    засобів, механізмів, засобів індивідуального захисту тощо)

14. Причина професійного захворювання ___________________________
               (зазначаються фактори, що призвели до захворювання:

_________________________________________________________________
    рівень шуму; рівень інфразвукового коливання, ультразвуку;
             рівень електромагнітного випромінювання;

_________________________________________________________________
                рівень іонізуючого випромінювання)

15. З метою ліквідації і  запобігання  професійним  захворюванням

(отруєнням) пропонується _________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові, посада,

_________________________________________________________________
       спеціальне звання особи, якій адресована пропозиція,

_________________________________________________________________
            найменування організаційних, технічних та
        санітарно-гігієнічних заходів, строк їх виконання)

16. Прізвища,  імена та по  батькові  посади,  спеціальні  звання
осіб, які порушили законодавство про охорону праці (закони та інші
нормативно-правові акти,  вимоги  яких  порушені,  із  зазначенням
статей, пунктів тощо), гігієнічні регламенти і нормативи _________
 _________________________________________________________________

Голова комісії __________________________________________________
                                     (посада)

____________________  _________  ___________________
             (спеціальне звання)   (підпис)   (ініціали, прізвище)

Члени комісії: __________________________________________________
                                      (посада)

____________________  _________  ___________________
             (спеціальне звання)   (підпис)   (ініціали, прізвище)

_____________________________________________________
                                      (посада)

____________________  _________  ___________________
             (спеціальне звання)   (підпис)   (ініціали, прізвище)

_____________________________________________________
                                      (посада)

____________________  _________  ___________________
             (спеціальне звання)   (підпис)   (ініціали, прізвище)
 

Додаток 15 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

ЖУРНАЛ обліку професійних захворювань (отруєнь)

у _______________________________________________________________
                (найменування підрозділу, органу,
               закладу та установи Держспецзв'язку)

Розпочато ___  __________ 20__ р.

Закінчено ___  ___________ 20__ р.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище,|Стать|  Вік  |  Найменування |Найменування|    Стаж роботи    |Найменування|Найменування|    Вид     |     Діагноз     |      Захворювання      |
|з/п|ім'я, по |     |(повних|  підрозділу,  |структурного|                   |    посади  |  шкідливих |професійного|                 |       встановлено      |
|   |батькові |     |років) |    органу,    | підрозділу |                   |            |  факторів  |захворювання|-----------------+------------------------|
|   |         |     |       |   закладу та  |            |-------------------|            |            |(отруєння): |основний|супутній| під час |  лікувально- |
|   |         |     |       |    установи   |            |загальний|в умовах |            |            | гостре або |        |        |медогляду|профілактичним|
|   |         |     |       |Держспецзв'язку|            |         |   дії   |            |            |  хронічне  |        |        |         |   закладом   |
|   |         |     |       |               |            |         |шкідливих|            |            |            |        |        |         |              |
|   |         |     |       |               |            |         |факторів |            |            |            |        |        |         |              |
|---+---------+-----+-------+---------------+------------+---------+---------+------------+------------+------------+--------+--------+---------+--------------|
| 1 |    2    |  3  |   4   |       5       |      6     |    7    |    8    |      9     |     10     |     11     |   12   |   13   |    14   |      15      |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------
|     Назва      |                   Наслідки професійного захворювання                   |
|спеціалізованого|------------------------------------------------------------------------|
|  лікувально-   |  тимчасова   | тимчасове |спроможний|стійка втрата |    група   |смерть|
|Профілактичного |    втрата    |переведення|виконувати|працездатності|інвалідності|      |
|  закладу, що   |працездатності|  на іншу  |обов'язки |              |            |      |
|   встановив    |              |   роботу  | за своєю |              |            |      |
|   остаточний   |              |           | посадою  |              |            |      |
|    діагноз     |              |           |          |              |            |      |
|----------------+--------------+-----------+----------+--------------+------------+------|
|       16       |      17      |    18     |    19    |      20      |     21     |  22  |
-------------------------------------------------------------------------------------------
 

Додаток 16 до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій у Держспецзв'язку

ЖУРНАЛ реєстрації аварій

у _______________________________________________________________
(найменування підрозділу, органу, закладу
та установи Держспецзв'язку)

----------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата і |Категорія|Причини |Економічні|  Тривалість |   Заходи,   |Відмітка |
|з/п|  час   |    і    |    і   |втрати від|   простою   |запропоновані|   про   |
|   |настання|характер |стислий |  аварії  |об'єкта  від |  комісією з |виконання|
|   | аварії |  аварії |  опис  |(тис.грн) |   початку   |розслідування| заходів |
|   |        |         |обставин|          |  аварії до  |причин аварії|         |
|   |        |         | аварії |          |  введення в |             |         |
|   |        |         |        |          |експлуатацію,|             |         |
|   |        |         |        |          | годин (діб) |             |         |
|---+--------+---------+--------+----------+-------------+-------------+---------|
| 1 |    2   |    3    |    4   |    5     |      6      |      7      |    8    |
|---+--------+---------+--------+----------+-------------+-------------+---------|
|   |        |         |        |          |             |             |         |
----------------------------------------------------------------------------------