ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ УКРАЇНИ З ПИТАНЬ РЕГУЛЯТОРНОЇ ПОЛІТИКИ ТА ПІДПРИЄМНИЦТВА

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Держпідприємництва України 09.06.2004 N 66 ( z0793-04 ) Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 29 червня 2004 р. за N 795/9394

{ Зразок втратив чинність на підставі Наказу Міністерства юстиції

N 3432/5 ( z1495-11 ) від 30.11.2011 }

ЗРАЗОК заяви про заміну свідоцтва про державну реєстрацію фізичної особи - підприємця

Державному реєстраторові в

___________________________________________
                       (найменування виконавчого комітету міської
                       ___________________________________________
                       ради міста обласного значення або районної,
                       ___________________________________________
                       районної у містах Києві та Севастополі
                       ___________________________________________
                       державної адміністрації)
                       ___________________________________________
                       (прізвище, ім'я, по батькові заявника)
                       ___________________________________________

___________________________________________
                       (місце проживання,
                       ___________________________________________
                       ідентифікаційний номер заявника)
 

ЗАЯВА про заміну свідоцтва про державну реєстрацію фізичної особи - підприємця

Прошу видати нове свідоцтво про державну реєстрацію  фізичної
особи - підприємця в зв'язку із втратою,  пошкодженням (непотрібне
викреслити)    свідоцтва    про   державну   реєстрацію   фізичної
особи - підприємця, серія ____________, N ________.

________________________           _________________________
             (підпис)                            (дата)

Свідоцтво отримав:

______________________________ __________________ ______________
(П.І.Б) (підпис) (дата)
Директор Департаменту
реєстрації та ліцензування
Держпідприємництва України О.Єфремов