МІНІСТЕРСТВО УКРАЇНИ З ПИТАНЬ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ ТА У СПРАВАХ ЗАХИСТУ НАСЕЛЕННЯ ВІД НАСЛІДКІВ ЧОРНОБИЛЬСЬКОЇ КАТАСТРОФИ МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

07.06.2005 N 38/253

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 4 липня 2005 р. за N 711/10991

{ Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства внутрішніх справ N 216/512 ( z0417-18 ) від 20.03.2018 }

Про інформування органів державного пожежного нагляду про звернення чи доставку до медичних закладів осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєннями, отриманими під час пожежі

Відповідно до пункту 22 Порядку обліку пожеж та їх наслідків, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26 грудня 2003 року N 2030 ( 2030-2003-п ), з метою інформування органів державного пожежного нагляду про звернення чи доставку до медичних закладів незалежно від форм власності для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі, з поданням висновку про причину смерті Н А К А З У Є М О:

1. Затвердити облікову форму медичної документації N 0921-III/о "Повідомлення про звернення чи доставку до медичного закладу для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі" (далі - Повідомлення), що додається.

2. Керівникам закладів охорони здоров'я незалежно від форм власності та відомчого підпорядкування:

організувати забезпечення затвердженою формою Повідомлення підпорядкованих закладів;

забезпечити протягом доби оформлення Повідомлення та направлення його до територіальних підрозділів МНС України (органів державного пожежного нагляду).

3. Начальникам територіальних підрозділів МНС України:

установити види зв'язку між підрозділами МНС України і закладами охорони здоров'я та механізм передачі Повідомлення з метою своєчасного інформування про звернення чи доставку до медичного закладу для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі;

забезпечити підготовку згідно із статтею 10 Указу Президента України від 04.02.2003 N 76 ( 76/2003 ) "Про рішення Ради національної безпеки і оборони України від 11 листопада 2002 року "Про стан техногенної та природної безпеки в Україні" особового складу підрозділів, які гасять пожежу, з оволодіння навичками надання першої медичної допомоги ураженим при пожежах та надання її при необхідності в межах чинного законодавства України;

забезпечити своєчасну реєстрацію та негайне реагування на повідомлення з медичних закладів про надання медичної допомоги особам з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або померлих від травм і впливу небезпечних факторів пожежі в Книзі обліку заяв та повідомлень про пожежі.

4. Контроль за виконанням наказу покласти на Державний департамент пожежної безпеки МНС України та Департамент організації і розвитку медичної допомоги населенню МОЗ України.

Міністр України з питань
 надзвичайних ситуацій
 та у справах захисту
 населення від наслідків
 Чорнобильської катастрофи                              Д.В.Жванія

Міністр охорони
 здоров'я України                                      М.Є.Поліщук
 

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МНС і МОЗ України 07.06.2005 N 38/253

Код форми за ДКУД  ----------------------
                                         ----------------------

Ідентифікаційний   -------------------------
                      код за ЄДРПОУ      -------------------------

------------------------------------------------------------------
|  Міністерство охорони  |            |   МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ   |
|    здоров'я України    |            |                          |
|------------------------|            |    ФОРМА N 0921-III/о    |
|  Найменування закладу  |            |                          |
|----------------------------------------------------------------|
|                           ПОВІДОМЛЕННЯ                         |
|          про звернення чи доставку до медичного закладу        |
|          для надання медичної допомоги осіб з тілесними        |
|       ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі     |
|      (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм     |
|               і впливу небезпечних факторів пожежі             |
|                  "____" ______________ 20____ р.               |
|----------------------------------------------------------------|
|Медичний заклад, куди звернувся або доставлений потерпілий,     |
| _____________________________________________________________  |
|                                                                |
|Повідомлення направлено ______________________________________  |
| _____________________________________________________________  |
|             (назва органу державного пожежного нагляду)        |
|                                                                |
|1. Прізвище, ім'я, по батькові потерпілого ___________________  |
| _____________________________________________________________  |
|                                                                |
|2. Стать: ч. - 1 , ж. - 2                                       |
|                                                                |
|3. Дата народження  -------------------                         |
|                    -------------------                         |
|                    (число, місяць, рік)                        |
|                                                                |
|4. Дата звернення   -------------------                         |
|                    -------------------                         |
|                    (число, місяць, рік)                        |
|                                                                |
|5. Дата травмування -------------------  _____ год. ____ хв.    |
|                    -------------------                         |
|                    (число, місяць, рік)                        |
|                                                                |
|6. Місце проживання потерпілого ______________________________  |
|                                   (населений пункт, вулиця,    |
| _____________________________________________________________  |
|                          будинок, квартира)                    |
|                                                                |
| ___________________ область, __________________________ район  |
|                                                                |
|7. Житель: міський - 1, сільський - 2                           |
|                                                                |
|8. Місце роботи _____________________________________________,  |
|професія _______________________                                |
|                                                                |
|9. Обставини травмування та/або отруєння під час пожежі         |
|(її вторинних проявів) _______________________________________  |
|______________________________________________________________  |
|                                                                |
|10. Діагноз, з яким госпіталізовано __________________________  |
|                                                                |
|11. Ступінь   тяжкості   ураження:   легкий,  середній, важкий  |
|(підкреслити)                                                   |
|                                                                |
|12. Смерть від травм і впливу небезпечних                       |
|факторів пожежі (її вторинних проявів) _______________________  |
|______________________________________________________________  |
|                 (висновок про причину смерті)                  |
|                                                                |
|13. Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який заповнив           |
|повідомлення _________________________________________________  |
|                                 (підпис)                       |
|                                                                |
| (дата)                                                         |
------------------------------------------------------------------

Зворотний бік ------------------------------------------------------------------ | | | ІНСТРУКЦІЯ | | щодо заповнення повідомлення | | | | 1. Повідомлення заповнюється лікарями медичного закладу, куди| |доставлені особи з тілесними ушкодженнями чи отруєнням,| |отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або ті, що| |померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі. | | | | 2. Повідомлення про осіб, що померли від травм і впливу| |небезпечних факторів пожежі, з поданням висновку про причину| |смерті заповнюють лікарі закладів судово-медичної експертизи. | | | ------------------------------------------------------------------