МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 10.01.2006 N 1 ( z0686-06 ) Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 8 червня 2006 р. за N 690/12564

ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми первинної облікової документації N 089-1/о "Повідомлення про випадок захворювання на сифіліс, гонококову, хламідійну інфекцію, урогенітальний мікоплазмоз та трихомоніаз"

{ Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 56 ( z0507-13 ) від 25.01.2013 }

{ В тексті Інструкції слова "територіальній санітарно- епідеміологічній станції", "територіальної санітарно- епідеміологічної станції (далі - СЕС)", "санітарно- епідеміологічна станція", "СЕС", "заклад чи установа державної санітарно-епідеміологічної служби МОЗ України, інших центральних органів виконавчої влади", "територіальної СЕС", "СЕС, яка здійснює поточний санітарний нагляд", "територіальної СЕС району", "територіальних санітарно-епідеміологічних станцій Міністерства охорони здоров'я", "санітарно- епідеміологічними станціями", "установах державної санітарно-епідеміологічної служби", "територіальних СЕС", "територіальної санітарно-епідеміологічної станції" у всіх відмінках замінено словами "територіальний орган Держсанепідслужби України" у відповідних відмінках згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 56 ( z0507-13 ) від 25.01.2013 }

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 089-1/о ( za690-06 ) "Повідомлення про випадок захворювання на сифіліс, гонококову, хламідійну інфекцію, урогенітальний мікоплазмоз та трихомоніаз" (далі - Повідомлення).

1. Повідомлення ( za690-06 ) заповнюють відповідальні особи закладів охорони здоров'я усіх профілів,незалежно від форм власності та підпорядкування.

2. Повідомлення ( za690-06 ) заповнюється лікарями тільки у випадку виявлення та підтвердження діагнозу хвороби, що передається переважно статевим шляхом, незалежно від обставин виявлення захворювання: при самостійному зверненні, профілактичному огляді, при обстеженні в лікарні, обстеженні донорів, вагітних, осіб, які доставлені співробітниками МВС, а також осіб, що перебували в контакті з хворим.

3. У випадку підозри хвороби, що передається переважно статевим шляхом, виявленої лікарями, у т.ч. сімейними, фельдшерами, акушерами та іншим середнім медичним персоналом, Повідомлення ( za690-06 ) не складається, а хворий направляється в територіальний дерматовенерологічний заклад (кабінет).

4. У верхньому лівому куті форми вказуються назва міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, органу місцевого самоврядування, у сфері управління якого перебуває заклад, його найменування, місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу, відповідальні особи якого заповнили Повідомлення ( za690-06 ), та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

5. Після заголовка вказується дата заповнення Повідомлення ( za690-06 ).

6. Далі наводиться найменування закладу охорони здоров'я, на адресу якого направляється Повідомлення ( za690-06 ) (спеціалізований диспансер, кабінет). Якщо форма заповнюється у дерматовенерологічному диспансері, то в рядку назви закладу необхідно написати "Заповнено в диспансері".

7. У пункті 1 вказуються прізвище, ім'я, по батькові хворого.

8. У пункті 2 у цифровій формі зазначається дата народження - дві останні цифри: число, місяць та рік.

9. У пункті 3 зазначається стать хворого: чоловіча - 1, жіноча - 2.

10. У пункті 4 вказується повна поштова адреса постійного місця проживання хворого. Якщо хворий не має постійного місця проживання, то зазначаються найменування і місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров'я, в якому виявлено захворювання. Вони мають збігатися з відповідним записом у верхньому лівому куті форми.

11. У пункті 5 зазначається - мешканцем міста чи села є хворий.

12. У пункті 6 вказується клінічний діагноз захворювання відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я десятого перегляду (далі - МКХ-10). Крім того, у кінці пункту вказується буквено-цифровий шифр захворювання відповідно до МКХ-10.

13. У пункті 7 зазначається дата встановлення діагнозу: число, місяць, рік.

14. У пункті 8 вказуються обставини, за яких виявлено захворювання під час: самостійного звернення до лікаря - 1, профілактичного огляду - 2, обстеження в лікарні - 3, обстеження донорів - 4, обстеження вагітних - 5, обстеження осіб, які доставлені співробітниками МВС, - 6, обстеження контактних осіб - 7, інше - 8.

15. У пункті 9 вказується спеціальність лікаря, яким виявлено захворювання: дерматовенерологом - 1, урологом - 2, акушер-гінекологом - 3.

16. У пункті 10 зазначається метод підтвердження діагнозу: лабораторно, клінічно (на підставі анамнезу) або іншими дослідженнями.

17. У пункті 11 вказується дата відправлення. Повідомлення ( za690-06 ) має бути підписано лікарем, який його заповнив, з зазначенням номера контактного телефону.

18. Форма N 089-1/о ( za690-06 ) заповнюється на кожне перше звернення хворого за медичною допомогою в даному календарному році з приводу хвороби, що передається переважно статевим шляхом, в 2-х примірниках. Повідомлення в 3-денний термін надсилається до районного (міського) дерматовенерологічного диспансеру, кабінету. Другий примірник надсилається до територіального органу Держсанепідслужби України за місцем проживання хворого протягом 24 годин з моменту встановлення діагнозу. Повідомлення реєструється лікарем в журналі із зазначенням дати встановлення діагнозу, дати відправлення Повідомлення і адреси, куди відправлена форма N 089-1/о.

19. Повідомлення ( za690-06 ) має бути заповнено чітко і розбірливо. Заповнення пунктів 3, 5, 8, 9, 10 проводиться особою, яка заповнює Повідомлення, та здійснюється шляхом заповнення чотирикутника, розміщеного в кінці вказаних пунктів.

20. Відповідальною за достовірність наведеної у Повідомленні ( za690-06 ) інформації є особа, що заповнила Повідомлення.

21. Повідомлення ( za690-06 ) зберігаються протягом 3 років.

Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України М.В.Голубчиков