ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ УКРАЇНИ З ПИТАНЬ РЕГУЛЯТОРНОЇ ПОЛІТИКИ ТА ПІДПРИЄМНИЦТВА МІНІСТЕРСТВО АГРАРНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

Н А К А З

02.04.2003 N 40/90

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 11 квітня 2003 р. за N 297/7618

{ Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства економічного розвитку і торгівлі N 1481/302 ( z1287-16 ) від 07.09.2016 }

Про затвердження Порядку контролю за додержанням Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм, крім внутрішніх водойм (ставків) господарств

Відповідно до статті 8 Закону України "Про ліцензування певних видів господарської діяльності" ( 1775-14 ), Указу Президента України від 25 травня 2000 року N 721 ( 721/2000 ) "Питання Державного комітету України з питань регуляторної політики та підприємництва" і постанови Кабінету Міністрів України від 14 листопада 2000 року N 1698 ( 1698-2000-п ) "Про затвердження переліку органів ліцензування" Н А К А З У Є М О:

1. Затвердити Порядок контролю за додержанням Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм, крім внутрішніх водойм (ставків) господарств, що додається.

2. Департаменту контролю та дозвільної системи Держпідприємництва України (Апатенко О.П.) та Державному департаменту рибного господарства Міністерства аграрної політики України (Алимов С.І.) у встановленому порядку забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

3. Державному департаменту рибного господарства Міністерства аграрної політики України забезпечити публікацію цього наказу у засобах масової інформації.

4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Голови Держпідприємництва України Третьякова С.І. та голову Державного департаменту рибного господарства Мінагрополітики України Алимова С.І.

Голова Державного комітету
 України з питань регуляторної
 політики та підприємництва                               О.Кужель

Міністр аграрної політики України                         С.Рижук
 

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Державного комітету України з питань регуляторної політики та підприємництва і Міністерства аграрної політики України 02.04.2003 N 40/90 Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 11 квітня 2003 р. за N 297/7618

ПОРЯДОК контролю за додержанням Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм, крім внутрішніх водойм (ставків) господарств

Цей Порядок розроблено відповідно до Закону України "Про ліцензування певних видів господарської діяльності" ( 1775-14 ), Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм, крім внутрішніх водойм (ставків) господарств, затверджених спільним наказом Держпідприємництва та Мінагрополітики від 14 листопада 2001 року N 132/336 ( z0995-01 ) (зареєстровано у Міністерстві юстиції України 29 листопада 2001 року за N 995/6186).

Цей документ установлює єдиний порядок здійснення контролю за додержанням Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм, крім внутрішніх водойм (ставків) господарств ( z0995-01 ) (далі - Ліцензійні умови).

Контроль за додержанням ліцензіатами Ліцензійних умов ( z0995-01 ) здійснюють у межах своїх повноважень шляхом проведення планових і позапланових перевірок органи контролю:

1) визначений постановою Кабінету Міністрів України від 14 листопада 2000 року N 1698 ( 1698-2000-п ) "Про затвердження переліку органів ліцензування" орган ліцензування - Державний департамент рибного господарства (далі - Укрдержрибгосп) та його територіальні органи;

2) визначений Указом Президента України від 25 травня 2000 року N 721 ( 721/2000 ) "Питання Державного комітету України з питань регуляторної політики та підприємництва" спеціально уповноважений орган з питань ліцензування - Державний комітет України з питань регуляторної політики та підприємництва (далі - Держпідприємництво) та його територіальні органи.

1. Організація перевірок

1.1. Для проведення планових і позапланових перевірок органи контролю видають розпорядчий документ про призначення голови, членів комісії, а також посвідчення на право проведення перевірки ліцензіата (додаток 1), яке підписується керівником органу контролю (його заступником) та засвідчується печаткою.

Посвідчення реєструються в журналі обліку органу контролю, сторінки якого мають бути пронумеровані, прошнуровані та скріплені печаткою, з посиланням на розпорядчий документ.

1.2. Планові перевірки додержання ліцензіатом Ліцензійних умов ( z0995-01 ) проводяться органами контролю згідно з річним планом перевірок, який затверджується наказом органу контролю. План перевірок узгоджується між Укрдержрибгоспом та Держпідприємництвом з урахуванням того, що перевірка ліцензіата проводиться не частіше одного разу на рік.

1.3. Позапланові перевірки здійснюються органами контролю на підставі надходження до них у письмовій формі заяви (повідомлення) про порушення ліцензіатом Ліцензійних умов ( z0995-01 ) або з метою перевірки виконання розпоряджень про усунення порушень Ліцензійних умов.

Заява (повідомлення) про порушення ліцензіатом Ліцензійних умов ( z0995-01 ) повинна мати зворотну адресу (місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи) та бути підписана керівником юридичної особи або особою, що звертається.

1.4. Перевірки можуть проводитися із залученням фахівців центральних та місцевих органів виконавчої влади, органів місцевого самоврядування, а також представників об'єднань користувачів, науково-дослідних установ (за згодою їх керівників) тощо.

1.5. Орган контролю повідомляє ліцензіата про проведення планової перевірки в письмовій формі або телефонограмою не менше ніж за п'ять робочих днів до проведення зазначеної перевірки.

Термін проведення перевірки становить не більше п'яти робочих днів, у разі необхідності за рішенням керівника органу контролю термін перевірки може бути продовжено до 10 робочих днів.

2. Права, обов'язки та відповідальність комісії

2.1. Голова та члени комісії мають право:

ознайомлюватися при проведенні перевірки з документами щодо провадження господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм, крім внутрішніх водойм (ставків) господарств (далі - промисловий вилов риби);

доступу на територію, у виробничі та інші приміщення ліцензіата для їх обстеження і з'ясування питань, безпосередньо пов'язаних з перевіркою;

отримувати копії (ксерокопії) необхідних документів, безпосередньо пов'язаних з предметом перевірки;

одержувати від ліцензіата письмові пояснення з питань, що виникають під час перевірки.

2.2. Голова та члени комісії зобов'язані:

керуватись у своїй роботі виключно нормами законодавства;

об'єктивно відображати стан справ щодо додержання ліцензіатом Ліцензійних умов ( z0995-01 ), а також стосовно усунення порушень Ліцензійних умов;

забезпечувати збереження інформації з обмеженим доступом, яка стала відома під час перевірки.

2.3. Голова та члени комісії несуть відповідальність згідно з чинним законодавством.

3. Права, обов'язки та відповідальність ліцензіата

3.1. Ліцензіат під час перевірки додержання ним Ліцензійних умов ( z0995-01 ):

3.1.1) має право надавати письмові пояснення з питань, що виникають під час проведення перевірки, у разі непогодження з прийнятими рішеннями та заходами з боку органів контролю; подавати скарги до експертно-апеляційної ради при Держпідприємництві чи оскаржити дії голови та членів комісії в судовому порядку;

3.1.2) зобов'язаний забезпечувати умови для проведення перевірки; надавати всі необхідні для її проведення документи.

3.2. Суб'єкт господарювання, який здійснював діяльність, яка підлягає ліцензуванню, без ліцензії, несе відповідальність відповідно до вимог чинного законодавства України.

4. Порядок проведення перевірки

4.1. Для проведення перевірки голова комісії повинен пред'явити керівнику ліцензіата або його уповноваженому представнику (юридичній особі), ліцензіату (фізичній особі - суб'єкту підприємницької діяльності) посвідчення на право проведення перевірки та документи, які засвідчують особи голови та членів комісії.

4.2. Комісія перевіряє:

додержання ліцензіатом організаційних, кваліфікаційних та інших спеціальних вимог, обов'язкових для виконання при провадженні промислового вилову риби. При цьому комісія, зокрема, перевіряє такі документи:

1) повідомлення Укрдержрибгоспу про виділення квоти на конкретні види водних живих ресурсів;

2) талон, що видається рибалкам, які відповідають за вилучення водних живих ресурсів у виробничих підрозділах ліцензіата;

3) копії свідоцтва про право плавання під Державним прапором України (або тимчасове свідоцтво) і свідоцтва про право власності на судно та договір оренди на умовах бербоут-чартеру в разі здійснення промислу із судна, піднаглядного класифікаційному товариству;

4) судновий білет або договір оренди з копією суднового білету в разі здійснення промислу з безпалубного, палубного судна, не піднаглядного класифікаційному товариству;

5) документи про технічний стан судна (класифікаційне свідоцтво, акт технічного нагляду судна);

6) документи про кваліфікацію членів екіпажів (диплом або кваліфікаційне свідоцтво, підтвердження до диплому, посвідчення стернового-моториста);

7) розрахунки та внесення платежів за спеціальне використання водних живих ресурсів;

8) акт про виконання робіт з відтворення водних живих ресурсів та робіт природоохоронного призначення, якщо такі роботи виконувалися;

9) журнал обліку вилучених водних живих ресурсів (промисловий журнал);

10) журнал обліку прийнятих водних живих ресурсів;

11) бирки для маркування знарядь лову в кількості і за номерами, що зазначені в талоні;

наявність у ліцензіата відповідних до Правил, Режимів рибальства ( z0043-00 ) знарядь лову, бирок, а також приймального пункту, що відповідає санітарним нормам;

дотримання ліцензіатом Правил та Режимів рибальства ( z0043-00 );

можливість ліцензіата забезпечити виконання Ліцензійних умов ( z0995-01 ), установлених для виду господарської діяльності, зазначеної у ліцензії;

виконання розпоряджень про усунення порушень Ліцензійних умов;

відповідність відомостей, наведених у ліцензії, відомостям, зазначеним у свідоцтві про державну реєстрацію суб'єкта господарювання та в установчих документах;

наявність копії ліцензії, що підтверджує право філії або іншого структурного підрозділу ліцензіата на провадження промислу риби на підставі отриманої ліцензії;

наявність рішень про створення філій, відокремлених структурних підрозділів ліцензіата, відповідність затверджених положень чинному законодавству;

своєчасність повідомлення органу ліцензування про зміни в документах, що додавалися до заяви про видачу ліцензії;

своєчасність переоформлення ліцензій;

достовірність відомостей у документах, поданих суб'єктом господарювання для отримання ліцензії;

у разі відсутності ліцензії - наявність довідки про прийняття заяви про переоформлення (видачу дубліката) ліцензії на провадження промислового вилову риби.

5. Порядок оформлення результатів перевірки

5.1. Результати перевірок оформляються актом перевірки додержання ліцензіатом Ліцензійних умов (додаток 2).

5.2. Акт перевірки додержання ліцензіатом Ліцензійних умов (далі - акт перевірки) складається на місці перевірки у двох примірниках:

один примірник акта перевірки видається керівнику ліцензіата (юридичній особі) або його уповноваженому представнику, ліцензіату (фізичній особі - суб'єкту підприємницької діяльності), який перевірявся;

другий примірник акта зберігається в органі контролю, який здійснив перевірку.

5.3. Факт ознайомлення з актом перевірки та отримання належного йому примірника засвідчують із зазначенням дати:

керівник ліцензіата (юридичної особи) або його уповноважений представник - особистим підписом та печаткою суб'єкта господарювання;

ліцензіат (фізична особа - суб'єкт підприємницької діяльності) - особистим підписом та печаткою (у разі наявності).

5.4. У разі відмови керівника ліцензіата (юридичної особи) або його уповноваженого представника, ліцензіата (фізичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності) від підписання акта перевірки голова комісії робить в акті перевірки запис про те, що ця особа з актом ознайомлена і від підпису відмовилась. Керівник ліцензіата (юридичної особи) або його уповноважений представник, ліцензіат (фізична особа - суб'єкт підприємницької діяльності) має право дати письмові пояснення та викласти зауваження щодо результатів перевірки. Ці документи є невід'ємною частиною акта.

5.5. Порушення, викладені в акті перевірки, повинні мати посилання на конкретні пункти, розділи, статті нормативно-правових актів. Довільне викладення або трактування вимог нормативно-правових актів не допускається.

5.6. Забороняється включати до акта перевірки відомості та порушення, які не підтверджені документально.

6. Документи, які видаються за результатами перевірки

6.1. У разі виявлення в ході перевірки порушень орган контролю не пізніше десяти робочих днів з дати складання акта перевірки видає розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов ( z0995-01 ) (далі - розпорядження).

6.2. У разі усунення виявлених перевіркою порушень Ліцензійних умов ( z0995-01 ) до прийняття розпорядження, якщо це підтверджено документально та не потребує здійснення перевірки, розпорядження не видається.

6.3. Ліцензіат, який одержав розпорядження, зобов'язаний вжити заходів щодо їх усунення у встановлений строк та у письмовій формі подати органу, який видав це розпорядження, інформацію про їх виконання.

Орган контролю після отримання від ліцензіата інформації про усунення порушень Ліцензійних умов ( z0995-01 ) протягом десяти робочих днів здійснює позапланову перевірку виконання розпорядження.

За результатами перевірки виконання розпорядження складається акт перевірки за формою згідно з додатком 2.

6.4. У разі невиконання ліцензіатом розпорядження орган контролю за результатами перевірки складає акт про невиконання розпорядження, який є підставою для анулювання ліцензії.

У разі складання Держпідприємництвом акта про невиконання розпорядження його копія з пропозицією щодо анулювання ліцензії направляється до Укрдержрибгоспу.

У разі складання територіальним органом Держпідприємництва акта про невиконання розпорядження його копія направляється до Держпідприємництва, який в свою чергу надсилає його до Укрдержрибгоспу з пропозицією щодо анулювання ліцензії і повідомляє про це свій відповідний територіальний орган.

У разі складання територіальним органом Укрдержрибгоспу акта про невиконання розпорядження його копія надсилається до Укрдержрибгоспу з пропозицією щодо анулювання ліцензії.

6.5. У разі створення перешкод з боку ліцензіата щодо проведення перевірки цей факт відображається в акті перевірки.

7. Підстави для анулювання ліцензії

7.1. Підставами для анулювання ліцензії є зафіксований в акті перевірки встановлений факт:

повторного порушення ліцензіатом Ліцензійних умов ( z0995-01 ) протягом терміну дії ліцензії;

виявлення недостовірних відомостей у документах, поданих суб'єктом господарювання для одержання ліцензії;

передачі ліцензії або її копії іншій юридичній або фізичній особі для провадження промислу риби;

неподання в установлений строк повідомлення про зміну відомостей, зазначених в документах, що додавалися до заяви про видачу ліцензії;

невиконання розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов;

неможливості ліцензіата забезпечити виконання Ліцензійних умов, встановлених для провадження промислу риби;

відмови ліцензіата в проведенні перевірки органом контролю.

7.2. Розгляд питань про анулювання ліцензії на підставі акта про встановлення факту неподання в установлений строк повідомлення про зміну даних, зазначених у документах, що додавалися до заяви про видачу ліцензії; акта про виявлення недостовірних відомостей у документах, поданих суб'єктом господарювання для одержання ліцензії; акта про встановлення факту передачі ліцензії іншій юридичній або фізичній особі для провадження господарської діяльності; акта про невиконання розпорядження про усунення порушень ліцензійних умов здійснюється Укрдержрибгоспом з обов'язковим запрошенням керівника ліцензіата (юридичної особи) або його уповноваженого представника, ліцензіата (фізичної особи - суб'єкта підприємницької діяльності).

7.3. Укрдержрибгосп повинен мати підтвердження щодо повідомлення ліцензіата про час та місце розгляду питання про анулювання ліцензії (дата та підпис про вручення рекомендованого листа).

7.4. У разі неявки ліцензіата або його уповноваженого представника розгляд питання про анулювання ліцензії за наявності підтвердження, зазначеного в пункті 7.3 цього Порядку, здійснюється без його участі.

7.5. Укрдержрибгосп приймає рішення про анулювання ліцензії протягом десяти робочих днів з дати отримання документа, який є підставою для анулювання ліцензії. Рішення вручається (надсилається рекомендованим листом з повідомленням про вручення) ліцензіату із зазначенням підстав анулювання не пізніше трьох робочих днів з дати його прийняття.

7.6. Рішення про анулювання ліцензії реєструється у відповідному журналі обліку, в якому ставиться дата та підпис суб'єкта господарювання про його отримання або дата вручення рекомендованого листа. Сторінки цього журналу повинні бути пронумеровані, прошнуровані та скріплені печаткою.

7.7. Розгляд питань про анулювання ліцензії на підставі повторного порушення ліцензіатом Ліцензійних умов ( z0995-01 ) протягом терміну дії ліцензії здійснюється за наявності таких документів:

- акта перевірки про повторне порушення ліцензіатом Ліцензійних умов;

- акта попередньої перевірки про порушення ліцензіатом Ліцензійних умов;

- розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов, виявлених попередньою перевіркою;

- розпорядчих документів, на підставі яких здійснювалися перевірки.

7.8. Рішення про анулювання ліцензії набирає чинності через десять днів з дня його прийняття.

7.9. Не пізніше наступного робочого дня після набрання чинності рішенням про анулювання ліцензії Укрдержрибгосп вносить до ліцензійного реєстру запис про підставу, дату та номер рішення про анулювання ліцензії.

7.10. У разі анулювання ліцензії суб'єкт господарювання зобов'язаний повернути Укрдержрибгоспу або його органам на місцях документи на здійснення промислу, повідомлення про виділення йому квоти на використання певних видів риб за місцем їх отримання відповідно до вимог інструкції про порядок спеціального використання водних живих ресурсів, затвердженої спільним наказом Мінекобезпеки України та Держкомрибгоспу України від 10 лютого 2000 року N 34/13 ( z0106-00 ) (зареєстровано в Міністерстві юстиції України 25 лютого 2000 року за N 106/4327).

Нову ліцензію на право провадження цього виду господарської діяльності ліцензіат може одержати не раніше ніж через рік з дати прийняття Укрдержрибгоспом рішення про анулювання попередньої ліцензії на підставі акта про повторне порушення ліцензіатом Ліцензійних умов ( z0995-01 ) протягом терміну дії ліцензії; акта про виявлення недостовірних відомостей у документах, поданих суб'єктом господарювання для одержання ліцензії; акта про встановлення факту передачі ліцензії або її копії іншій юридичній або фізичній особі для провадження промислу риби; акта про встановлення факту неподання в установлений строк повідомлення про зміну відомостей, зазначених в документах, що додавалися до заяви про видачу ліцензії; акта про невиконання розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов.

8. Оскарження рішення про анулювання ліцензії

8.1. Якщо ліцензіат протягом десяти днів з дня прийняття рішення про анулювання ліцензії подає скаргу до експертно-апеляційної ради, дія цього рішення призупиняється до прийняття відповідного рішення Держпідприємництвом України.

Експертно-апеляційна рада інформує Укрдержрибгосп про отримання такої скарги.

8.2. Рішення експертно-апеляційної ради з питань звернень (апеляцій) є підставою для видання Держпідприємництвом України розпорядження про усунення порушень законодавства у сфері ліцензування, допущених Укрдержрибгоспом.

8.3. Рішення про анулювання ліцензії може бути оскаржене у судовому порядку.

Директор Департаменту контролю та
 дозвільної системи
 Держпідприємництва України                           О.П.Апатенко

Начальник відділу науки, управління
 водними живими ресурсами,
 ліцензування та квотування
 Укрдержрибгоспу                                      С.В.Василець
 

Додаток 1 до пункту 1.1 Порядку контролю за додержанням Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм, крім внутрішніх водойм (ставків) господарств

Державний герб України

____________________________________________________________
                     (назва органу контролю)

ПОСВІДЧЕННЯ
             на право проведення перевірки ліцензіата
             від "____"____________200__р.  N _______

Видане голові комісії   _________________________________________
                                 (посада, прізвище, ініціали)
     та членам комісії:  _________________________________________
                                 (посада, прізвище, ініціали)
                         _________________________________________
                         _________________________________________

для проведення перевірки ________________________________________
                              (найменування та місцезнаходження
__________________________________________________________________
                           ліцензіата)

щодо   додержання   Ліцензійних   умов  провадження  господарської
діяльності,  пов'язаної з промисловим виловом риби на  промислових
ділянках   рибогосподарських   водойм,   крім   внутрішніх  водойм
(ставків) господарств, у  період з "____" _______________ 200__ р.
до  "____" _____________  200__ р.
 

Керівник органу контролю    ____________     ____________________
 (його заступник)              (підпис)       (прізвище, ініціали)

М.П.

Термін перевірки продовжено до "____" ____________ 200__ р.
 

Керівник органу контролю    ____________     ____________________
 (його заступник)             (підпис)        (прізвище, ініціали)

М.П.

Додаток 2 до пункту 5.1 Порядку контролю за додержанням Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм, крім внутрішніх водойм (ставків) господарств

Державний герб України

_________________________________________________________________
                     (назва органу контролю)

АКТ ПЕРЕВІРКИ

_________________________________________________________________
(додержання ліцензіатом Ліцензійних умов, виконання розпорядження
             про усунення порушень Ліцензійних умов)

від "____"_________ 200__ р .                            N _______

__________________________________________________________________
(назва населеного пункту, де          (номер та дата посвідчення)
  проводиться перевірка)

Голова комісії    ________________________________________________
                           (посада, прізвище, ініціали)
та члени комісії: ________________________________________________
                  ________________________________________________
                  ________________________________________________
                           (посада, прізвище, ініціали)

За участю представника(ків) _____________________________________
                                   (назва органу, посада,
__________________________________________________________________
                       прізвище, ініціали)

Строк перевірки з "__"________ 200__ р. до "__"_________ 200__ р.

__________________________________________________________________
          (найменування ліцензіата, який перевіряється)

ідентифікаційний код (номер) ____________________________________
 місцезнаходження ________________________________________________
 місце провадження промислу ______________________________________
 свідоцтво про державну реєстрацію N  ________ від _______________
__________________________________________________________________
                  (назва органу, що його видав)

ліцензія, серія ______ N _____, дата видачі ліцензії ____________
 назва органу, що її видав _______________________________________
 вид господарської діяльності, що  ліцензується,  -    промисловий
                                                       -----------
вилов риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм,  крім
------------------------------------------------------------------
внутрішніх водойм (ставків) господарств
---------------------------------------

у присутності ___________________________________________________
                 (прізвище, ініціали ліцензіата - фізичної особи)
__________________________________________________________________
            (прізвище, ініціали, посада керівника або
                   уповноваженого представника
__________________________________________________________________
                  ліцензіата - юридичної особи)

проведено перевірку діяльності  ліцензіата  з  питань  провадження
господарської діяльності, пов'язаної з промисловим виловом риби на
промислових ділянках  рибогосподарських  водойм,  крім  внутрішніх
водойм (ставків) господарств.

Перевіркою ВСТАНОВЛЕНО:

__________________________________________________________________
(кожне порушення, записане в акті перевірки, має бути підкріплене
        посиланням на відповідний нормативно-правовий акт)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Голова комісії                   ____________________________
                                      (підпис, прізвище, ініціали)

Члени комісії:                   ____________________________
                                      (підпис, прізвище, ініціали)
                                      ____________________________
                                      ____________________________
                                      ____________________________
 

З Актом ознайомлений та
один примірник отримав:
керівник або уповноважений представник
ліцензіата (юридичної особи), ліцензіат
(фізична особа - суб'єкт підприємницької
діяльності), у присутності якого
проведено перевірку ____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)