- ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ УКРАЇНИ З ПИТАНЬ ВИКОНАННЯ ПОКАРАНЬ МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
- Інструкція з проведення диспансеризації хворих, які перебувають в установах виконання покарань
- Типова схема динамічного нагляду за хворими терапевтичного профілю
- Типова схема динамічного нагляду за хворими на туберкульоз
- Типова схема динамічного нагляду за хворими на хронічний алкоголізм
- Типова схема динамічного нагляду за хворими наркоманією
- Типова схема динамічного нагляду за хворими на шкірні та венеричні захворювання
- Типова схема динамічного нагляду за хворими на кишкові інфекційні захворювання
Увійдіть, щоб зручно організувати та зберігати закони і судові рішення. Це безкоштовно.
Приєднуйтесь.
Зберігайте закони у приватних списках для швидкого доступу. Діліться публічними списками з іншими.
ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ УКРАЇНИ З ПИТАНЬ ВИКОНАННЯ ПОКАРАНЬ МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
N 3/6 від 18.01.2000 Зареєстровано в МіністерствіЗатверджено Наказ Державного департаменту України з питань виконання покарань та Міністерства охорони здоров'я України 18.01.2000 N 3/6 ( z0143-00 )
м.Київ юстиції України
9 березня 2000 р.
vd20000118 vn3/6 за N 150/4371
{ Інструкція втратила чинність на підставі Наказу Міністерства юстиції
N 1348/5/572 ( z0990-14 ) від 15.08.2014 }
Інструкція з проведення диспансеризації хворих, які перебувають в установах виконання покарань
( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Державного департаменту України з питань виконання покарань N 216/532 ( z1126-03 ) від 18.11.2003 )
( У тексті Інструкції слова "виправно-трудова установа", "ВТУ", "вид режиму" в усіх відмінках і формах числа замінено відповідно словами "установа виконання покарань", "УВП" і "рівень безпеки" у відповідних відмінках і формах числа згідно з Наказом Держдепартаменту вик. покарань N 216/532 ( z1126-03 ) від 18.11.2003 )
1. Основні принципи диспансерної роботи
1.1. Диспансерний метод роботи є одним з основних напрямків діяльності медичних частин УВП і полягає в активному нагляді за станом здоров'я засуджених, вивченні і поліпшенні умови праці та побуту, а також у запобіганні захворюванням шляхом проведення відповідних лікувально-профілактичних і санітарно-гігієнічних заходів.
1.2. До диспансерної роботи залучаються лікарі медичних частин, лікарі - спеціалісти лікарень для засуджених, лікарі санітарно-протиепідемічної служби, адміністрація УВП.
Організацію та контроль за диспансеризацією засуджених здійснює начальник медичної частини. Диспансерний нагляд за хворими здійснюють лікарі медичних частин. За відсутності в штаті медичної частини лікарів відповідних спеціальностей проведення диспансерної роботи покладається на лікарів-ординаторів під контролем головних позаштатних фахівців та лікарів - спеціалістів лікарень для засуджених.
1.3. Для ефективного та якісного проведення диспансеризації слід:
проводити щорічно планові профілактичні огляди;
активно виявляти хворих в ранніх стадіях захворювання;
добирати осіб для "динамічного" нагляду;
систематично наглядати за станом здоров'я відповідних груп засуджених та хворих з різними нозологічними формами;
своєчасно проводити оздоровчі заходи і протирецидивне лікування для профілактики загострень хронічних захворювань;
суворо дотримуватися послідовності на всіх етапах нагляду і лікування хворого (медична частина - лікарня - медична частина);
систематично підвищувати кваліфікацію лікарів як за основним фахом, так і з питань гігієни праці, професійних захворювань, експертизи тимчасової непрацездатності;
проводити санітарну освіту та медичну пропаганду, боротьбу зі шкідливими звичками, прищеплювати навички здорового способу життя;
оформляти та вести установлену медичну документацію;
вивчати умови праці та побуту засуджених, вживати заходів з їх поліпшення за активної участі адміністрації УВП;
робити аналіз результатів диспансеризації та її ефективності.
1.4. Диспансерна робота проводиться поетапно: добір засуджених для динамічного нагляду, здійснення динамічного нагляду та проведення лікувально-оздоровчих заходів, аналіз якісних показників і оцінка ефективності диспансеризації.
1.5. Добір осіб, які підлягають динамічному нагляду, проводиться під час профілактичних оглядів і звернень засуджених з приводу захворювань.
Добір осіб для динамічного нагляду повинен бути таким, щоб забезпечити виявлення хворих у ранніх стадіях захворювання, коли зміни мають оборотний характер і лікувально-оздоровчі заходи можуть відновити здоров'я та працездатність хворого.
Диспансерному нагляду підлягають ті особи, які брали участь в ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, евакуйовані чи проживають на контрольованих територіях. У процесі добору хворих для динамічного нагляду слід звертати увагу на групи "ризику", представників, які в організмі мають відхилення, що ще не призвели, але здатні призвести до функціональних та органічних змін в окремих органах і системах.
1.6. Динамічний нагляд за хворими з різними нозологічними формами поділяється:
на динамічний нагляд за хворими на хронічні захворювання;
на динамічний нагляд за особами, які перенесли гострі захворювання;
на динамічний нагляд за хворими з природженими захворюваннями та вадами.
1.7. Динамічний нагляд за хворими на хронічні захворювання здійснюється залежно від стадії розвитку хвороби - компенсації, субкомпенсації чи декомпенсації з урахуванням наслідків цих захворювань (тривала і часта тимчасова непрацездатність, інвалідизація). Мета нагляду - не допустити погіршення наявного хронічного захворювання, інвалідизації, виникнення нового хронічного захворювання, зберегти на триваліший період працездатність шляхом усунення впливу шкідливих факторів виробництва на організм, поліпшення умов праці. Обмежено працездатних хворих потрібно працевлаштовувати відповідно до їх здатності виконувати ті чи інші функції.
1.8. Динамічний нагляд за особами, які перенесли гострі захворювання, здійснюється з метою запобігання переходу їх у хронічні та виникнення ускладнень, його частота та тривалість різні залежно від нозологічних форм, характеру розвитку гострого процесу, можливих наслідків.
Динамічний нагляд повинен здійснюватись з урахуванням характеру залишкових явищ перенесеного захворювання.
Динамічний нагляд за особами, які перенесли гострі захворювання, може бути відносно короткочасним (2 тижні - 3 міс., 3 міс. - 6 міс., 6 міс. - 1 рік) і після зникнення наслідків перенесеного захворювання хворі можуть бути зняті з динамічного нагляду. Якщо гостре захворювання переходить у хронічну форму, то хворий підлягає динамічному нагляду, як такий, що страждає хронічним захворюванням.
1.9. Динамічний нагляд за хворими з природженими захворюваннями та вадами розвитку здійснюється з урахуванням тяжкості наслідків їх впливу на втрату працездатності.
1.10. Для осіб, які взяті на облік з метою динамічного нагляду, встановлюються строки викликів на медичне обстеження, консультації фахівців, обсяг лабораторних та інструментальних обстежень, а також конкретизуються лікувально-оздоровчі та реабілітаційні заходи. Що стосується осіб, які взяті під динамічний нагляд, то для кожної особи складаються індивідуальний план лікувально-профілактичних і оздоровчих заходів.
1.11. Лікувально-оздоровчі заходи здійснюються амбулаторно або стаціонарно в медичній частині та шляхом планових направлень хворих у лікарню. Перебування засуджених в лікарнях з приводу захворювань слід використовувати для всебічного обстеження в умовах медичної частини. При виписуванні хворого з лікарні в обов'язковому порядку дають рекомендації для подальшого динамічного нагляду та лікування.
1.12. Диспансерний облік і динамічний нагляд за хворими терапевтичного профілю, туберкульозом, хронічним алкоголізмом, наркоманією, шкірно-венеричними та психічними захворюваннями здійснюється згідно з рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я України, рекомендаціями Медичного управління Департаменту контролем Медичних відділів управлінь Департаменту. Особливості диспансерної роботи у УВП з категоріями цих хворих подані в Типовій схемі динамічного нагляду за хворими терапевтичного профілю (додаток 1 до Інструкції), Типовій схемі динамічного нагляду за хворими на туберкульоз (додаток 2 до Інструкції), Типовій схемі динамічного нагляду за хворими на хронічний алкоголізм (додаток 3 до Інструкції), Типовій схемі динамічного нагляду за хворими наркоманією (додаток 4 до Інструкції), Типовій схемі динамічного нагляду за хворими на шкірні та венеричні захворювання (додаток 5 до Інструкції) та Типовій схемі динамічного нагляду за хворими на кишкові інфекційні захворювання (додаток 6 до Інструкції).
1.13. Успішність здійснення диспансерної роботи залежить від чіткості оформлення та ведення встановленої медичної документації, суворого дотримання періодичності явки хворих на обстеження. Основними документами є медична амбулаторна карта та контрольна карта диспансерного нагляду. До медичної амбулаторної карти заносять дані первинного та подальших медичних оглядів, зміни, що відбулися в стані здоров'я диспансеризованих. Епікризи складаються не менше ніж за повний календарний рік нагляду. Вони повинні включати: розгорнутий діагноз, план лікувально-оздоровчих заходів, рекомендації з працевлаштування, кратність та терміни повторних обстежень протягом року.
На кожного хворого, взятого під динамічний нагляд, заводиться контрольна карта, що є оперативним документом для здійснення контролю за виконанням рекомендацій лікаря.
Контрольні карти диспансерного нагляду за хворими слід маркувати згідно з нозологічними формами та зберігати в окремій картотеці - по місцях, залежних від терміну відвідування, визначеного лікарем. Не рідше одного разу на тиждень лікар переглядає картотеку та вживає заходів для своєчасного виклику хворого в медичну частину на обстеження чи для виконання рекомендованих призначень.
1.14. Аналіз результатів диспансеризації та її ефективності здійснюється для оцінки стану диспансерної роботи. Він дозволяє виявити недоліки та виправдані методи роботи, узагальнити їх і вжити заходів з її вдосконалення.
Аналіз здійснюється у двох напрямках: оцінка якості та результативності організаційних заходів; оцінка ефективності проведення комплексу лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів серед осіб, які перебувають під динамічним наглядом.
Для оцінки якості та ефективності організаційних заходів диспансеризації вираховують і аналізують такі показники: повнота охоплення засуджених профілактичними оглядами; своєчасність виявлення захворювань та причини виявлення захворювань на пізніх стадіях; своєчасність узяття під динамічний нагляд осіб з-поміж тих, хто його потребує; дотримання термінів огляду осіб, які взяті під нагляд; повнота, своєчасність та якість проведення призначених лікувально-профілактичних і оздоровчих заходів.
1.15. Для оцінки ефективності динамічного нагляду за диспансерними особами аналізуються показники (не менше як за 2 роки) за окремими групами хворих: частота загострень захворювання; захворюваність з тимчасовою втратою працездатності (у випадках і днях) за основним захворюванням; зміни у стані здоров'я диспансерних осіб (одужання, поліпшення стану здоров'я); первинна інвалідність (за захворюваністю, що є причиною взяття під динамічний нагляд); смертність.
Дані про осіб, які зняті з диспансерного обліку у зв'язку з вибуванням з УВП, не аналізуються.
1.16. Про результати та ефективність диспансеризації, про показники захворюваності, непрацездатності та їх динаміки начальнику медичної частини періодично доповідають лікарі, відповідальні за проведення диспансерної роботи в установі. Начальник медичної частини щорічно звітує перед вищим медичним керівником про проведену диспансерну роботу.
1.17. Впровадження диспансерного методу обслуговування засуджених УВП передбачає серйозний аналіз, чітку організацію, добре продуманий план лікувальних, оздоровчих та профілактичних заходів і наполегливість у практичному здійсненні всіх його елементів.
У поданих нижче типових схемах динамічного нагляду за хворими відображені лише ті нозологічні форми захворювань, що найбільш часто зустрічаються. Питання про взяття на облік та про динамічний нагляд відповідних груп здорових і хворих у кожному конкретному випадку залежно від кліматичних умов та виробничої діяльності засуджених, вирішує лікар. Однак, слід прагнути до розширення показників для взяття засуджених під динамічний нагляд.
2. Диспансеризація хворих на туберкульоз
2.1. Форми туберкульозного процесу
2.1.1. Всі хворі на туберкульоз залежно від активності, фази процесу, строків нагляду та лікування на обліку в одній з восьми груп диспансерного обліку (ГДО).
Нагляд та лікування засуджених, які хворіють на активний туберкульоз (IА, IБ, II, VА, VБ ГДО), здійснюють лікарі-фтизіатри туберкульозних лікарень (відділень) і спеціалізованих протитуберкульозних УВП. Засуджені, які наглядаються за III, VВ і VII ГДО, утримуються в УВП, залежно від режиму, на загальних засадах, де для них проводиться диспансерний нагляд та протирецидивне лікування.
Усі неповнолітні засуджені, хворі на туберкульоз, в залежності від активності, фази процесу, строків нагляду та лікування є в одній із семи груп диспансерного обліку, що не відрізняються від груп диспансерного обліку дорослих.
В VI ГДО на обліку є підлітки, інфіковані туберкульозом, які не мають локальних змін у легенях. Лікування та обстеження їх здійснюється під контролем лікарів-фтизіатрів.
2.1.2. Первинний туберкульозний комплекс характеризується специфічними змінами в легеневій тканині та в регіональних лімфатичних вузлах, частіше спостерігається у дитячому віці, значно рідше - у осіб віком 18 - 25 років.
2.1.3. Туберкульоз внутрігруднинних лімфатичних вузлів уражає лімфатичні вузли кореня легенів і середостіння за відсутності змін у легенях. Ця форма туберкульозу частіше спостерігається в юнацькому віці, її початок пов'язаний з дитячим віком і дуже рідко зустрічається серед засуджених, які перебувають в місцях позбавлення волі.
2.1.4. Дисемінований туберкульоз легенів поєднує процеси різного генезу, що розвинулися внаслідок поширення туберкульозної інфекції гематогенними, лімфогенними та бронхогенними шляхами. Дисеміновані процеси проходять з різноманітними клінічними проявами в гострій, підгострій та хронічній формі.
Для гострих та підгострих форм характерні виражені симптоми інтоксикації, двобічність процесу, симетричність і однотипність легеневих уражень з частим залученням серозних оболонок, гортані, кісткової, сечостатевої та інших систем. Для таких хворих характерна підвищена чутливість до туберкуліну. Мікобактерії туберкульозу виявляються переважно за наявності розпаду.
Несвоєчасно виявлені і неліковані дисеміновані форми можуть прогресувати і через фазу інфільтративного спалаху перейти надалі у фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів.
Незважаючи на певні труднощі виявлення генези дисемінованих форм, їх слід диференціювати.
За наявності бронхогенного відсіву з інфільтрату з розпадом, при кавернозному туберкульозі, при розвитку аспіраційних пневмоній після легеневої кровотечі, при прориві в бронхи казеозного вмісту лімфовузла такі обсіменіння слід розцінювати як фазу відповідного процесу, а не вважати їх в дисемінованим туберкульозом легенів.
2.1.5. Вогнищевий туберкульоз легенів характеризується наявністю окремих або численних осередків різної генези і давнини, що локалізується в одному або двох легенях і займають 1 - 2 легеневих сегменти. До вогнищевих форм належать як ті, що виникли недавно, свіжі так звані м'яко-вогнищеві процеси з розміром осередків до 10 мм, так і більш давні фіброзно-вогнищеві утворення з явно вираженими клініко-рентгенологічними ознаками активності процесу. За свіжих вогнищевих форм у результаті лікування вдається добитися стійкого клінічного вилікування з повною ліквідацією осередків або невеликим залишковим фіброзом. При загостренні фіброзно-вогнищевих процесів вдається ліквідувати тільки свіжі перифокальні реакції за збереження фіброзно-вогнищевих змін.
У таких випадках, як і при рентгенологічному виявленні фіброзно-вогнищевих утворень, слід провести ретельне обстеження для ліквідації активності процесу. За відсутності активності процесу цих осіб слід зараховувати до групи вилікуваних від туберкульозу.
2.1.6. До інфільтративного туберкульозу легенів відносять усі інфільтративно-пневмонічні процеси різної генези, що виникли головним чином на фоні фіброзних або вогнищевих змін.
На підставі клініко-рентгенологічних даних розрізняють лобулярні, круглясті, хмароподібні інфільтрати, лобіти, перисцисурити, казеозні (сирнисті) пневмонії, запалення легенів, а також виражені перифокальні зміни, що розвинулися на периферії осередків у вигляді бронхолобулярних фокусів, що зливаються.
У більшості хворих ця форма туберкульозу має гострий або підгострий початок, одним із симптомів може бути легенева кровотеча. Інфільтративні процеси, своєчасно не діагностовані і неліковані, схильні до розпаду з утворенням каверн і бронхогенного обсіменіння; залежно від прогресування може виникнути фіброзно-кавернозний процес. Мікобактерії туберкульозу знаходять при деструктивних змінах у легенях.
2.1.7. Туберкуломи легенів об'єднують різноманітні за генезою інкапсульовані осередки розміром більше як 1 - 1,5 см у діаметрі. Розрізняють гомогенні, шаруваті, конгломератні туберкуломи з наявністю капсули.
При численних і великих туберкуломах (понад 4 см в діаметрі) часто спостерігається їх прогресування у вигляді розпаду та обсіменіння, легеневої кровотечі, їх завжди слід відрізняти від інших пухлинних уражень легенів. Дрібні туберкуломи (1,5 - 2 см в діаметрі), що мають перебіг без клінічних проявів, після багаторічних спостережень (не менше як три роки) можуть бути віднесені до клінічно виліковних.
2.1.8. Кавернозний туберкульоз виділений для розмежування процесу з фазою розпаду при різних формах захворювання від фіброзно-кавернозного. Він характеризується наявністю сформованої каверни, як правило, без наявного перифокального запалення, фіброзних змін у навколишній легеневій тканині.
Частіше діагноз кавернозного туберкульозу ставиться в процесі проведення антибактеріального лікування хворих інфільтративним, дисемінованим, вогнищевим туберкульозом, при розпаді туберкулом, коли під його впливом проходить ліквідація перифокальних змін і виявляється сформована каверна. Значно рідше цей діагноз має місце у нововиявлених хворих, але лише в тих випадках, коли каверна сформувалася і не має перифокальних та свіжих вогнищевих змін.
2.1.9. Фіброзно-кавернозний туберкульоз характеризується наявністю фіброзної каверни та значного фіброзу в навколишній легеневій тканині, при цьому часто відзначають осередки бронхогенної дисемінації (у тій самій легені, де локалізується каверна, або контрлатеральній), емфізема, бронхоектази та інші прояви хронічного легеневого процесу. Крім того, циротичні зміни при наявності каверни з бронхогенним відсівом та повторним тривалим бациловиділенням слід віднести до групи фіброзно-кавернозного туберкульозу. При відсутності лікування або його неефективності перебіг хвороби набуває хвилеподібного характеру, процес прогресує з постійним чи періодичним виділенням мікобактерій туберкульозу.
2.1.10. Циротичний туберкульоз легенів характеризується розростанням грубої сполучної тканини в легенях і плеврі: внаслідок інволюції фіброзно-кавернозного, хронічного гематогенно-дисемінованого, рідше масивного інфільтративно-пневмонічного туберкульозу легенів та ураження плеври. Він зберігає клінічні ознаки активності процесу, наявність туберкульозної інтоксикації, схильність до періодичних загострень кровохаркання, незначного бациловиділення. При цій формі часто розвиваються емфізема, бронхоектази, відзначається зміщення органів трахеї і середостіння. Бронхогенні відсіви при цьому виявити не вдається. Циротичні зміни без ознак активності слід розцінювати як сприятливі посттуберкульозні зміни, які слід віднести до залишкових після клінічного виліковування.
2.1.11. Туберкульозний плеврит рідко буває самостійним захворюванням, частіше він супроводжує легеневий та позалегеневий туберкульоз і виникає як ускладнення дисемінованого, первинного туберкульозу та інших форм, тому такий діагноз слід ставити лише після ретельного клініко-рентгенологічного обстеження. Емпіема плеври, як правило, утворюється після перфорування каверни або субплеврально розташованих осередків і може призвести до утворення бронхіального чи торакального свища.
2.1.12. Туберкульоз верхніх дихальних шляхів частіше зустрічається як ускладнений процес інших форм туберкульозу та дуже рідко буває ізольованим.
2.1.13. Туберкульоз інших органів і систем включає значну групу специфічних процесів, що уражають різні органи і тканини, починаючи з туберкульозу мозкових оболонок та центральної нервової системи, кишечнику, кісток і суглобів, сечостатевих органів і закінчуючи такими рідкими локалізаціями, як туберкульоз печінки, селезінки та міокарду. Основними елементами характеристики туберкульозу є локалізація і тривалість процесу, його фаза, бациловиділення.
Локалізація і тривалість визначаються в легенях в залежності від часток або сегментів з зазначенням їх у діагнозі.
Фази туберкульозного процесу характеризують активність туберкульозних змін у нововиявлених хворих з загостренням процесу (під час чи після проведеного лікування або з рецидивом після клінічного вилікування).
До них належать: інфільтрація, розпад, засів.
Активними слід уважати туберкульозні зміни, що супроводжуються клініко-рентгенологічними ознаками захворювання (симптомами інтоксикації, наявністю фіброзних та вогнищевих утворень з перифокальною реакцією, інфільтративних змін з деструкцією чи без неї, при наявності чи відсутності бациловиділення, прискореного ШОЕ, змінами в лейкоцитарній формулі тощо). Вони потребують лікування. Позитивна динаміка туберкульозних змін під впливом пробної терапії туберкулостатичними препаратами також указує на активність процесу. Крім того, фаза може відображати згасання активного туберкульозного процесу зі схильністю до його стабілізації. Ознаками цього є ліквідація осередків, ущільнення, рубцювання.
2.2. Критерії бацилярності та ефективності терапії
2.2.1. Наявність бациловиділення вказує на активні прояви захворювання.
До осіб, які виділяють мікобактерії туберкульозу (далі - МБТ), належать хворі, в яких МБТ виявлені (далі - МБТ+) будь-яким методом обстеження, навіть одноразово, але за наявності клініко-рентгенологічних даних. За відсутності явного джерела виділення бактерій потрібне дворазове визначення МБТ будь-яким методом.
З метою визначення бациловиділення чи відсутності МБТ (далі - МБТ-) кожний хворий повинен пройти комплексне обстеження, дослідження мокроти (промивної води бронхів, трахеї і шлунка) не менше двох разів методом прямої бактеріоскопії, а при негативному результаті - методом флотації та, незалежно від цих досліджень, триразовий посів перед початком лікування в уперше діагностованих хворих або при загостренні та рецидивах процесу, а в період лікування хіміопрепаратами - після дводенної перерви в уживанні туберкулостатичних препаратів.
Обстеження слід повторювати протягом лікування не рідше одного разу на 2 - 3 місяці аж до: зникнення МБТ, підтвердженого не менше ніж двома послідовними негативними бактеріоскопічними і культуральними дослідженнями, з перервою у 2 - 3 місяці; загоювання порожнини розпаду, підтвердженого тільки томографічно.
Далі зазначені дослідження повинні проводитись не рідше одного разу на 6 місяців до закінчення основного курсу хіміотерапії.
2.2.2. Під основним курсом хіміотерапії слід розуміти тривале та безперервне комбіноване лікування антибактеріальними препаратами в умовах стаціонару чи амбулаторії, розраховане на вилікування хвороби. Його тривалість визначається темпами туберкульозних змін. При успішній терапії основний курс може бути закінчений через 9 - 12 місяців, після припинення бациловиділення та зникнення порожнини розпаду, але не раніше, ніж настане стабілізація процесу, тобто клінічне благополуччя, за умов стійкого абацилювання та загоювання порожнини розпаду (зникнення її, заповнення чи відкрите загоювання), що супроводжується припиненням негативної рентгенологічної динаміки з повною ліквідацією запальної інфільтрації та формуванням залишкових змін або без них. Припинення негативної рентгенологічної динаміки повинно бути задокументоване не менше як двома рентгенограмами (а при потребі - і томограмами), зробленими з перервою у три місяці. Основний курс лікування включає і хіміотерапію, що проводиться у медичній частині СІЗО.
Хворих знімають з обліку бациловиділювачів (осіб, які виділяють бацили) через 9 - 12 місяців після зникнення мікобактерій туберкульозу і порожнини деструкції лише після проведеного основного курсу хіміотерапії, тобто через 12 - 24 місяці.
2.3.1. Розгорнутий клінічний діагноз в історії хвороби і епікризі слід формулювати у такій послідовності:
характеристика клінічної форми, локалізація (в частках сегменту), фаза процесу, виділення мікобактерій туберкульозу: МБТ+ чи МБТ-, ускладнення;
ускладнення є доповненням до основного діагнозу. До них належать: легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, бронхіальні, торакальні свищі тощо;
після розгорнутого діагнозу туберкульозу вказуються супутні захворювання інших органів та систем.
2.3.2. При інфільтративному туберкульозі легенів фаза інфільтрації не вказується. Разом з тим, ураховуючи, що розвиток казеозних пневмоній характеризується загальним тяжким станом хворого, їх слід подавати в дужках у діагнозі цієї форми. Наприклад, інфільтративний туберкульоз (казеозна пневмонія) верхньої і середньої часток правої легені та з розпадом і засівом, МБТ+. Легенева кровотеча. Легенево-серцева недостатність II ст.
2.3.3. На сучасному рівні терапевтичних можливостей, а також хірургічних втручань за різних локалізацій туберкульозу виникла можливість і більш ранньої зміни в діагнозі - не тільки фази, але й форми туберкульозного процесу.
Перегляд діагнозу можливий після закінчення повноцінного курсу успішного лікування, тобто через 9 - 12 місяців, після припинення бациловиділення та зникнення порожнини розпаду, підтвердженого рентгенологічними дослідженнями. Крім того, особи, хворі на туберкульоз, у залежності від форми, фази процесу та його активності, поділяються на групи диспансерного обліку (далі - ГДО) і дані про групу також заносяться до клінічного діагнозу.
2.4. Групи диспансерного обліку (ГДО)
2.4.1. До I ГДО належать хворі на активний туберкульоз, які потребують лікувальних та соціально-профілактичних заходів з метою їх клінічного вилікування, відновлення працездатності та оздоровлення осередку туберкульозної інфекції.
I ГДО підрозділяється на такі підгрупи:
Підгрупа "А" - хворі з уперше встановленим туберкульозним процесом із загостреннями чи рецидивами після раніше проведеного ефективного лікування. Вони потребують повного курсу комплексної хіміотерапії, а при наявності показань - хірургічного втручання в умовах стаціонару, до стабілізації процесу.
Підгрупа "Б" - хворі, в яких унаслідок неповноцінного або неефективного антибактеріального (чи хірургічного) лікування, а також неможливості його проведення через протипоказання, сформувався хронічний туберкульозний процес. Це хворі, які виділяють бацили, з хронічними деструктивними формами туберкульозу при наявності бациловиділення та каверни більше 2-х років, а також ті, які не виділяють БК, з наявністю осумкованої емпієми, туберкуломи з розпадом. Серед них слід робити добір для тривалої комплексної хіміотерапії чи хірургічного лікування. За неможливості їх здійснення для них проводяться повторні короткочасні курси хіміотерапії з метою ліквідації "спалаху" процесу в стаціонарах або запобігання йому в амбулаторних умовах.
2.4.2. До II ГДО належать хворі на активний туберкульоз органів дихання, що затихає (без бациловиділення та порожнин розпаду, при наявності стабілізації процесу), переведені з I ГДО. Вони потребують 2 - 3-місячних, повторних профілактичних курсів хіміотерапії 2 рази на рік в амбулаторних умовах.
2.4.3. До III ГДО належать особи, які були вилікувані від туберкульозу (з неактивним туберкульозом органів дихання) та переведені з I та II ГДО. Вони потребують проведення 2-місячних протирецидивних сезонних курсів, застосування туберкулостатичних препаратів 2 рази на рік в амбулаторних умовах.
2.4.4. До IV ГДО належать особи, які перебувають у побутовому контакті з особою, яка виділяє бацили. Цим особам проводять хіміопрофілактику туберкулостатичними препаратами при виявленні хворого на туберкульоз протягом 2 місяців, а після його ізоляції протягом 2 років вживають заходів, що спрямовані на підвищення опірності осіб щодо туберкульозу, контактних з тим, хто виділяє бацили.
2.4.5. До V ГДО належать хворі на позалегеневий туберкульоз, у випадках поєднання легеневого туберкульозу з позалегеневим хворих ураховують за локалізацією, проявлення якої найбільш активне, причому підгрупа "А" відповідає I ГДО, підгрупа "Б" - II ГДО, а підгрупа "В" - III ГДО для хворих з легеневою локалізацією туберкульозу. Для них потрібні лікувально-профілактичні заходи.
2.4.6. До VII ГДО належать особи з великими залишковими змінами в легенях, які переведені з III ГДО. Вони перебувають під наглядом у цій групі довічно, для них проводять загальні заходи, що спрямовані на підвищення резистентності організму до туберкульозу, та курси хіміопрофілактики при наявності чинників, що послаблюють опір.
2.4.7. Особи з туберкульозними змінами в легенях, що потребують уточнення активності процесу, становлять ГДО-0. Для них необхідно робити протягом 3 місяців повторне клініко-рентгенологічне та лабораторне обстеження, а після уточнення активності процесу - проводити необхідні лікувально-профілактичні заходи залежно від того, до якої групи диспансерного обліку (I, II, III або VII) вони належать.
2.4.8. Переведення хворих з однієї групи диспансерного обліку до іншої та зняття з обліку слід вирішувати на комісії в кожному конкретному випадку за участю лікаря-фтизіатра та начальника туберкульозної лікарні (відділення) з аргументованим обгрунтуванням, підтвердженим відповідним обстеженням і записом в амбулаторній карті (історії хвороби) за належною схемою. Хворі з I ГДО переводяться до II ГДО після закінчення ефективного основного курсу хіміотерапії чи хірургічного втручання при відсутності бациловиділення і порожнини розпаду, підтвердженого клініко-рентгенологічними та лабораторними даними. Особи, які мають малі форми туберкульозу легенів без розпаду і бациловиділення, при повній ліквідації осередків чи невеликих залишкових змін можуть бути переведені з I ГДО безпосередньо до III ГДО, минаючи II ГДО.
Тривалість обліку в II ГДО хворих з малими залишковими змінами повинна становити не менше одного разу на рік. За більших залишкових змін, недостатнього лікування свіжого процесу і після хронічних деструктивних туберкульозних процесів строк нагляду в цій групі збільшується до 2 - 3 років.
Хворі з туберкуломами більше ніж 4 см у діаметрі залишаються під багаторічним наглядом.
Строки нагляду в III ГДО залежать від форми процесу, установленої при його виявленні. У випадку виявлення туберкульозного процесу без розпаду та бациловиділення строк нагляду становить до 3 років, при достатньо поширеному (з розпадом та МБТ+) хронічному деструктивному туберкульозі - до 5 років.
3. Диспансеризація хворих на алкоголізм та наркоманію
3.1. Диспансеризацію засуджених, які хворіють на алкоголізм чи наркоманію, здійснюють лікарі - психіатри, психіатри-наркологи установ виконання покарань, спеціально призначених для утримання таких осіб.
На диспансерний облік беруть усіх засуджених, які підлягають примусовому лікуванню від алкоголізму чи наркоманії, а також - тих, які пройшли таке лікування, але продовжують відбувати покарання в місцях позбавлення волі. За особами, які не підлягають примусовому лікуванню від алкоголізму або наркоманії, але самостійно звернулись за наркологічною допомогою чи допустили вживання алкоголю або його сурогатів, наркотиків за час відбування покарання, хоча їх стан ще не супроводжується клінічними проявами захворювання, організовується профілактичний нагляд з моменту звернення чи активного виявлення вживання алкоголю чи його сурогатів, наркотиків (група ризику).
3.2. На всіх наркологічних хворих і осіб групи ризику заповнюється медична карта наркологічного хворого і контрольна карта диспансерного обліку встановленого зразка.
Встановлюються такі строки диспансерного обліку:
а) хворі на хронічний алкоголізм - до 3 років;
б) хворі, які страждають на наркоманію різних видів - до 5 років.
Щодо осіб групи ризику, над якими здійснюється профілактичний нагляд, метою якого є попередження розвитку у них хронічного алкоголізму або наркоманії, встановлюється строк - до одного року.
У процесі динамічного нагляду наркологічні хворі повинні отримувати лікування як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах.
Зняття з диспансерного обліку провадиться на підставі висновку медичної комісії у випадках:
б) звільнення з місць позбавлення волі;
в) переведення до іншої установи;
Підставою для припинення профілактичного нагляду (група ризику) є відсутність клінічних проявів захворювання та тривале (протягом одного року) утримання від вживання алкоголю, його сурогатів та інших токсичних та нарковмісних речовин.
Медична комісія, яка вирішує питання зняття хворого з диспансерного нагляду, засідає не рідше одного разу на рік.
3.3. Огляди наркологічних хворих і осіб групи ризику потрібні для здійснення контролю за станом хворого, проведенням лікування та профілактичних заходів медичного характеру.
Оглядом може вважатись тільки особистий контакт лікаря психіатра-нарколога з хворим, який супроводжується обстеженням, психотерапевтичним впливом, призначенням медичних засобів.
Число оглядів, що припадає на кожного конкретного хворого протягом року, залежить від індивідуальних особливостей та перебігу захворювання.
3.4. Хворі на хронічний алкоголізм включаються в одну з трьох груп диспансерного обліку.
До I групи диспансерного обліку належать засуджені, хворі на алкоголізм, які прибули для відбуття покарання і проходження примусового лікування, а також особи, у яких тривалість ремісії становить менше одного року.
До II групи диспансерного обліку відносять хворих на алкоголізм - за тривалості ремісії від 1 до 2 років.
До III групи диспансерного обліку - хворі із ремісією більше 2 років.
3.5. Хворі на наркоманію різно включаються до однієї з чотирьох груп диспансерного обліку. Принцип розподілення хворих наркоманіями до I, II та III груп диспансерного обліку - такий самий, як і для хворих хронічним алкоголізмом. До IV групи належать хворі на наркоманію із ремісією від 3 до 5 років.
3.6. Підтримувальне лікування особам, яким примусове лікування припинено судом, здійснюється лише при рецидиві захворювання (алкогольний, наркотичний зрив) або при самостійному зверненні до лікаря для нейтралізації патологічної тяги до алкоголю, що гостро виникла. Якщо засуджений відмовляється від підтримувального протирецидивного лікування, то його попереджують про право адміністрації УВП звернутися в народний суд для повторного призначення примусового лікування в місцях позбавлення волі.
3.7. Частота оглядів осіб, які перебувають на профілактичному нагляді (група ризику) з приводу наркоманії, а також підлітків до 18 років - з приводу зловживання алкоголем чи його сурогатами, становить один раз на місяць. Для осіб, старших за 18 років, які зловживають алкоголем, частота оглядів установлюється лікарем індивідуально.
Начальник управління медичного таДодаток 1 до п. 1.12 Інструкції з проведення диспансеризації хворих, які перебувають в установах виконання покарань
санітарно-епідеміологічного обслуговування
спецконтингенту Державного департаменту
України з питань виконання покарань О.Гунченко
Типова схема динамічного нагляду за хворими терапевтичного профілю
---------------------------------------------------------------------------------------------------- | Нозологічна | Частота |Огляди в лікарів | Найменування, | Основні | | форма | нагляду | та інших | частота | лікувально-оздоровчі | | | | фахівців | лабораторних та | заходи | | | | | інших | | | | | | діагностичних | | | | | | досліджень | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Гіпертонічна |2 - 4 рази на |Офтальмолог, |Аналіз сечі |Корекція факторів ризику | |хвороба |рік, залежно |невропатолог - |загальний - 2 - 4 |обмеження солей та | | |від тяжкості |не рідше як 1 |рази на рік, |насичених жирів у їжі. | | |хвороби |раз на рік |залежно від |Рекомендації щодо праці. | | | | |тяжкості хвороби, |Медикаментозна | | | | |креатинін, очне |профілактика і терапія | | | | |дно, ЕКГ, Ro-грама |(тіазидові діуретинні | | | | |серця - не рідше |засоби, бета-блокатори, | | | | |як 1 раз на рік |й периферійні | | | | | |вазодилятори тощо), | | | | | |гіпотензивні засоби - за | | | | | |ступеневою схемою. На I | | | | | |ступені застосовується | | | | | |монотерапія. За | | | | | |відсутності ефекту від | | | | | |лікування протягом 2 | | | | | |тижнів слід переходити | | | | | |на II ступінь, що | | | | | |включає одночасне | | | | | |призначення 2 препаратів | | | | | |різної дії, при | | | | | |відсутності ефекту | | | | | |протягом 2 - 3 тижнів | | | | | |переходять на III | | | | | |ступінь з призначенням 3 | | | | | |препаратів. Якщо за | | | | | |мінімальної | | | | | |підтримувальної дози на | | | | | |1 ступені діастолічний | | | | | |тиск утримується | | | | | |стабільно на рівні 80 - | | | | | |90 мм рт. ст. протягом 6 | | | | | |місяців, то це може бути | | | | | |підставою для тимчасової | | | | | |відміни лікарської | | | | | |терапії при | | | | | |обов'язковому контролі | | | | | |за АТ через кожних | | | | | |чотири тижні. | |--------------------------------------------------------------------------------------------------| | Примітка: споживання солі до 5 г за добу. | |--------------------------------------------------------------------------------------------------| |Ішемічна хвороба |4 рази на рік |Кардіолог, |Аналіз крові - 1 |Рекомендації | |серця (всі її |залежно від |невропатолог - 1 |раз на рік. ЕКГ і |щодо навичок здорового | |форми, крім |функціонального |раз на рік |функціональні |способу життя. Корекція | |гострого |класу | |проби, у т. ч. - |факторів ризику. | |інфаркту | | |проба Мастера чи |Працевлаштування. | |міокарда) | | |ВЕМ - 2 рази на |Медикаментозна | | | | |рік залежно від |профілактика й терапія | | | | |функціонального |(нітрати, | | | | |класу |бета-блокатори, | | | | | |антагоністи кальцію, | | | | | |дезагреганти) - за | | | | | |показаннями залежно від | | | | | |функціонального класу і | | | | | |супутніх порушень, у | | | | | |вигляді монотерапії чи в | | | | | |комбінації, постійно чи | | | | | |курсами. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Стан після |Три рази |ЛОР, стоматолог |Аналіз крові, |Вітамінотерапія, | |гострої |протягом 6 |1 раз на рік |флюорографія, |симптоматична терапія, | |пневмонії |місяців | |пневмотахометрія |профілактика гострих | | | | |(ПТМ), загальний |респіраторних вірусних | | | | |аналіз мокроти - 2 |інфекцій та грипу, | | | | |рази: через 1 і 6 |відмова від куріння. При | | | | |місяців |відсутності | | | | | |прогресування процесу - | | | | | |зняття з диспансерного | | | | | |обліку | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Рецидивний |Три рази на |ЛОР і стоматолог |Аналіз крові, |Протирецидивна - 2 рази | |бронхіт |рік |- 1 раз на рік, |аналіз мокроти, |на рік, і при гострих | | | |фтизіатр |загальний і на ВК, |респіраторних вірусних | | | | |ПТМ - 2 рази на |інфекціях: | | | | |рік, флюорографія |вітамінотерапія, | | | | |- 2 рази рік |загально-зміцнювальна та | | | | | |симптоматична терапія. | | | | | |Фізіо- і фітотерапія, | | | | | |санація осередків | | | | | |інфекції. Потрібне | | | | | |працевлаштування. | | | | | |Відмова від куріння | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Бронхіальна |2 - 3 рази на |Фтизіатр, ЛОР і |Аналіз крові, |Виключення контакту з | |астма |рік, залежно |стоматолог - 1 |загальний аналіз |алергеном, | | |від тяжкості |раз на рік |мокроти, ПТМ - 2 - |антибактеріальна терапія | | | | |3 рази на рік, |з приводу інших | | | | |флюорографія, ЕКГ |захворювань за суворими | | | | |- 1 раз на рік. |показаннями: | | | | |Хворим з |профілактична | | | | |гормонозалежними |гіпосенсибілізативна | | | | |формами - аналіз |терапія за показаннями; | | | | |крові і сечі на |фізіотерапія, дихальна | | | | |цукор - 2 рази на |гімнастика. Профілактика | | | | |рік |ГРВІ та грипу, санація | | | | | |осередків інфекції. | | | | | |Працевлаштування. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Хронічна |Три рази на |Стоматолог - 1 |Аналіз крові |Протирецидивне лікування | |пневмонія |рік |раз на рік, |клінічний - 3 рази |- 2 - 3 рази на рік і | | | |фтизіатр і |на рік, ПТМ - 2 |при ГРВІ: інгаляція | | | |онколог за |рази на рік, |антисептичних розчинів, | | | |показаннями |флюорографія - 2 |аерофітотерапія, | | | | |рази на рік, |загальнозміцнювальне та | | | | |загальний аналіз |протизапальне лікування, | | | | |мокроти і на ВК - |симптоматичні засоби. | | | | |2 рази; ЕКГ - 2 |Потрібне | | | | |рази |працевлаштування. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Хронічні |3 - 4 рази на |ЛОР і стоматолог |Аналіз крові та |Протирецидивне лікування | |нагноювальні |рік |- 1 раз на рік, |аналіз мокротиння |2 рази на рік у | |захворювання | |фтизіатр - за |- 1 загальний і на |весняно-осінній період, | |легенів | |показаннями |ВК. Аналіз сечі. |при ГРВІ і грипу; | | | | |Флюорографія, ПТМ |вітамінотерапія, | | | | |- 2 рази на рік, |антибактеріальна та | | | | |ЕКГ - 1 раз на |протизапальна терапія. | | | | |рік |Дренажна гімнастика, | | | | | |симптоматична терапія. | | | | | |Потрібне | | | | | |працевлаштування. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Дисеміновані |2 - 6 разів |Фтизіатр, ЛОР і |Аналіз крові, |Харчування з обмеженням | |процеси в |залежно від |стоматолог - 1 |загальний аналіз |вуглеводів, солі, | |легенях: |тяжкості |раз на рік |сечі, загальний |збагачене вітамінами, | |ідіопатичний |процесу | |аналіз мокроти і |солями калію. | |фіброзний | | |ВК - 1 - 4 рази на |Медикаментозна терапія - | |альвеоліт; | | |рік, ЕКГ, |кортикостероїди, | |екзогенний | | |рентгенографія |препарати калію, | |алергічний | | |легенів - 2 рази |анаболічні гормони. | |альвеоліт, | | |на рік |Потрібне | |саркоїдоз, | | | |працевлаштування. | |гістіоцитоз | | | | | |легенів | | | | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Виразкова |3 рази на рік - |Хірург, онколог |Аналіз крові - 2 |Харчування за дієтичною | |хвороба шлунка і |1 терапевт |- за |рази на рік, |нормою. Протирецидивне | |12-палої кишки | |показаннями |аналіз калу на |лікування (при частих | | | | |приховану кров при |рецидивах 3 - 4 рази на | | | | |загостренні. |рік) комбінацією | | | | |Аналіз шлункового |холінолітиків, | | | | |соку - 1 раз на 2 |антацидами чи тільки | | | | |- 3 роки. |блокаторами Н2 | | | | |Рентгенологічне |-рецепторів гістаміну, | | | | |або ендоскопічне |вітаміни групи B та C. | | | | |дослідження при |При виразці шлунку - | | | | |загостренні. |препарати в'яжучої і | | | | | |стимулювальної, | | | | | |слизетворення та | | | | | |обгортальної дії. | | | | | |Потрібне | | | | | |працевлаштування | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Хронічний |3 - 4 рази на | | |Те саме, що й при | |гастродуоденіт з |рік | | |виразковій хворобі. | |частими | | | | | |загостреннями та | | | | | |ускладненнями | | | | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |У стадії стійкої |2 рази на рік | | | | |ремісії чи з | | | | | |рідкими | | | | | |загостреннями | | | | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Хронічний |3 - 4 рази на | |Білірубін, |Харчування за дієтичними | |активний гепатит |рік | |холестерин, |нормами. Профілактична | | | | |загальний аналіз |терапія: вітаміни групи | | | | |крові, осадові |B, C. Комплексна терапія | | | | |проби, АСТ та АЛТ |за показаннями. Потрібне | | | | |- 1 раз на рік |працевлаштування. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Цироз печінки |4 рази на рік, | |Аналіз крові з |Харчування за дієтичною | | |без негативної | |підрахуванням |нормою. | | |динаміки - 2 | |тромбоцитів - 4 |Лікувально-профілактичні | | |рази на рік | |рази на рік |заходи ті самі, яких | | | | | |виконують при хронічному | | | | | |гепатиті, симптоматична | | | | | |терапія за показаннями. | | | | | |Потрібне | | | | | |працевлаштування. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Стан після |3 рази на рік | |Біохімічне |Те саме, що й при | |перенесеного | | |дослідження крові, |хронічному активному | |інфекційного | | |осадові проби, |гепатиті. | |гепатиту | | |ферменти крові | | | | | |АСТ, АЛТ - 1 раз | | | | | |на рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Хронічний |1 - 4 рази, |Хірург - за |На наявність цукру |Харчування за дієтичною | |панкреатит |залежно від |показаннями |в крові та сечі |нормою. Профілактичне | | |тяжкості | |натщесерце. |лікування 2 - 4 рази на | | |процесу | |Холецистографія за |рік (спазмолітики або | | | | |показаннями. |церукал, жовчогінні, | | | | | |в'яжучі, вітаміни B, C, | | | | | |при показаннях - | | | | | |ферментні препарати). | | | | | |Працевлаштування при | | | | | |тяжкому розвитку | | | | | |захворювання. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Стан після |1 - 2 рази на |Онколог, хірург |Аналіз крові |За показаннями: | |резекції шлунку, |рік |- за |загальний, |ферментна терапія, | |холецистектомії | |показаннями |рентгенологічне |жовчогінні, вітаміни | |та інших | | |дослідження за |групи B, C, | |операцій на | | |показаннями |протизапальні засоби. | |органах | | | |Харчування за дієтичною | |травлення | | | |нормою. Потрібне | | | | | |працевлаштування. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Гломерулонефрит |4 рази на рік |Стоматолог, ЛОР, |Аналізи крові |Мінімізація чинників | |дифузний (усі | |акушер-гінеколог |клінічний - 4 рази |пошкодження (ліки, | |форми). | |- 1 раз на рік |на рік, загальний |сироватки, вакцини, | |Пієлонефрит | | |сечі - 4 рази на |охолодження, інсоляції). | |хронічний | | |рік. Аналіз сечі |Підтримувальна терапія | | | | |за Нечипоренком, |після лікування гострих | | | | |проба Зимницького |форм або загострень | | | | |(за зниження |хронічного нефриту | | | | |відносної густоти |дезагрегантами | | | | |сечі до 1015 при |(кураптил) чи | | | | |одноразовому |кортикостероїдами або | | | | |дослідженні сечі). |цитостатиками. При | | | | |Визначення |хронічному пієлонефриті | | | | |загального білка, |- профілактичні курси | | | | |сечовини у |протиінфекційних | | | | |сироватці крові. |препаратів (5-НОК, | | | | | |невіграмон, фурадонін, | | | | | |ампіцилін тощо), які | | | | | |чергуються з | | | | | |фітопрепаратами | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Ревматизм |4 рази на рік |ЛОР, стоматолог |Аналіз крові |Медикаментозне лікування | | | |- раз на рік |загальний - 4 рази |(нестероїдні | | | | |на рік, загальний |протизапальні препарати, | | | | |аналіз сечі - 2 |амінохінолінові | | | | |рази на рік, ЕКГ - |препарати, препарати | | | | |2 рази на рік. |наперстянки, калію, | | | | | |сечогінні - | | | | | |за показаннями). Санація | | | | | |осередків інфекції. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Ревматоїдний |2 - 4 рази на |ЛОР, стоматолог |Аналіз крові |Постійне вживання | |артрит |рік |- 1 раз на рік |загальний, аналіз |нестероїдних | | | | |сечі загальний - 4 |протизапальних | | | | |рази на рік. При |препаратів і базисних | | | | |лікуванні |засобів (далагіл, | | | | |препаратами |препарати золота, | | | | |золота, |D-пеніциламін), | | | | |цитостатиками, |фізіотерапія - 2 рази в | | | | |D-пеніциламіном - 2|рік. Санація осередків | | | | |рази на місяць |інфекції. | | | | |загальний аналіз | | | | | |крові, щомісяця - | | | | | |число тромбоцитів, | | | | | |щотижня - | | | | | |загальний аналіз | | | | | |сечі. | | | | | |Рентгенографія | | | | | |суглобів 1 - 2 | | | | | |рази на рік, | | | | | |рентгенографія | | | | | |грудної клітки - | | | | | |раз на рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Хвороба |2 - 4 рази на |Стоматолог, ЛОР, |Загальний аналіз |Постійне вживання | |Бехтерєва |рік |офтальмолог 1 - |крові і сечі - 4 |нестероїдних | | | |2 рази на рік |рази на рік. |протизапальних | | | | |Рентгенографія |препаратів (вольтарен, | | | | |кісток таза, |ортофен, індометацин). | | | | |хребта і грудної |Раціональне | | | | |клітки - 1 раз на |працевлаштування. | | | | |рік. ЕКГ - 1 раз | | | | | |на рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Деформувальний |2 - 3 рази на | |Загальний аналіз |За наявності болю і | |остеоартроз (з |рік | |крові, сечі - 2 |реактивного синовіїту - | |ураженням | | |рази на рік, ЕКГ - |вживання нестероїдних | |великих | | |1 раз на рік. |протизапальних | |суглобів) | | |Рентгенографія |препаратів. | | | | |суглобів - 1 раз | | | | | |на рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Системний |При мінімальній |ЛОР, стоматолог, |Загальний аналіз |Медикаментозне лікування | |червоний вовчок |активності - 2 |гінеколог, |крові і сечі - 4 - |(глюкокортикоїди і | | |рази на рік, |офтальмолог - 1 |6 разів на рік, |цитостатики), в | | |при II ступені |раз на рік |кількість |індивідуально підібраних | | |активності - 4 | |тромбоцитів - 2 |дозах. Потрібне | | |рази на рік | |рази на рік, при |працевлаштування. | | | | |застосуванні | | | | | |цитотоксичних | | | | | |препаратів - | | | | | |щомісячно, | | | | | |контроль аналізів, | | | | | |ЕКГ - 1 - 2 рази | | | | | |на рік. | | | | | |Рентгенографія | | | | | |органів груднини - | | | | | |2 рази на рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Системна |2 - 4 рази на |Стоматолог, ЛОР, |При лікуванні |Медикаментозне лікування | |склеродермія |рік |невропатолог - 1 |D-пеніциламіном, |(D-пеніциламін, | | | |раз на рік |цитостатиками - |цитостатики) за | | | | |загальний аналіз |показаннями. Санація | | | | |крові і сечі - 1 |осередків інфекції. | | | | |раз на 4 тижні. |Фізіотерапія 2 рази на | | | | |Рентгенографія |рік. Потрібне | | | | |кісток, груднини - |працевлаштування. | | | | |1 раз на рік. ЕКГ | | | | | |- 1 раз на рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Дерматоміозит |4 рази на рік |Невропатолог - 2 |Загальний аналіз |Медикаментозне лікування | |(ідіопатичний) | |рази на рік, |крові - 1 раз на 3 |(кортикостероїди, | | | |стоматолог - 1 |місяці протягом 1 |метатрексат. | | | |раз на рік |року, потім - 1 - |Симптоматичні | | | | |2 рази на рік. |засоби), вітамінотерапія | | | | |Рентгенографія |(вітамін E). Потрібне | | | | |органів грудної |працевлаштування. | | | | |клітки - 1 раз на | | | | | |рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Дифузний | |Хірург, | |Лікування | |токсичний зоб у | |офтальмолог за | |тиреостатичними | |стадії | |показаннями | |препаратами у | |загострення | | | |стаціонарі | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |у стадії |2 рази на рік |Хірург - за | |Лікування | |медикаментозної | |показаннями, | |тиреостатичними | |компенсації | |ендокринолог - 2 | |препаратами за | | | |рази на рік | |підтримувальною дозою. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Цукровий діабет |1 раз на 3 |Ендокринолог - 4 |Загальний аналіз |Обмеження вуглеводів, | |I типу: |тижні |рази на рік, |крові і сечі, |лікування інсуліном. | |лабільний | |офтальмолог, |аналіз крові і |Курси дезагрегантів | |процес | |невропатолог 1 - |сечі на цукор і |(аспірин, курантил, | | | |2 рази на рік |ацетон - 1 раз на |дентал) | | | | |місяць, ЕКГ - за | | | | | |показаннями | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |стабільний |1 раз на |Ендокринолог 2 |Загальний аналіз |Обмеження вуглеводів, | |процес |місяць |рази на рік, |крові і сечі, |лікування інсуліном. | | | |офтальмолог, |аналіз крові і |Курсове профілактичне | | | |невропатолог - 1 |сечі на цукор і |лікування | | | |- 2 рази на рік |ацетон - 1 раз на |дезагрегантами | | | | |місяць, ЕКГ - за | | | | | |показаннями | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Цукровий діабет |1 раз на 3 |Ендокринолог, |Те ж саме |Лікування пероральними | |II типу |місяці |офтальмолог та | |препаратами, що | | | |невропатолог - 1 | |зменшують кількість | | | |- 2 рази на рік | |цукру в крові | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Залізодефіцитна |4 рази на рік |Залежно від |Загальний аналіз |Лікування основного | |анемія | |етіології |крові - 4 рази на |захворювання препаратами | | | |основного |рік. |заліза. | | | |захворювання - |Рентгеноскопія |Потрібне | | | |акушер-гінеколог |шлунка (ФГДС) - 1 |працевлаштування. | | | |2 рази на рік |раз на рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |B12 -дефіцитна |4 - 5 разів на |Гематолог - 2 |Загальний аналіз |Медикаментозна терапія | |анемія |рік |рази на рік |крові - 4 - 5 |вітаміном B12 та | | | | |разів на рік. |фолієвою кислотою. | | | | |Рентгенівське | | | | | |дослідження | | | | | |шлунково-кишкового | | | | | |тракту - 1 раз на | | | | | |рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Мієлолейкоз |12 - 14 разів |Гематолог - 4 |Загальний аналіз |Вітамінотерапія. Санація | |хронічний |на рік |рази на рік |крові - 12 - 14 |постійних осередків | | | | |разів на рік. |інфекції та осередків | | | | |Стернальна пункція |хронічної інфекції. | | | | |та трепанобіопсія |Медикаментозна терапія | | | | |під час |(курсова та | | | | |стаціонарного |переривно-підтримувальна | | | | |лікування - 1 раз |монохіміотерапія). | | | | |на 2 роки. |Потрібне | | | | |Рентгенографія |працевлаштування. | | | | |скелета - 1 раз на | | | | | |2 роки | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Лімфолейкоз |6 разів на рік |Гематолог - 2 |Загальний аналіз |Загальнозміцнювальна та | |хронічний | |рази на рік; |крові - 6 разів на |медикаментозна терапія | | | |ЛОР, стоматолог |рік. Стернальна |(хіміотерапія, гормони, | | | |та невропатолог |пункція, |антибактеріальні | | | |- 1 раз на рік |рентгеноскопія |препарати) | | | | |органів грудної | | | | | |клітки - 1 раз на | | | | | |рік | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Лімфоаденопатія |4 рази на рік |Фтизіатр, хірург |Загальний аналіз |Санація осередків | | | |1 раз на рік |крові - 4 рази на |інфекції. Полівітаміно-, | | | | |рік. Аналіз крові |антибактеріальна | | | | |на ВІЛ - 2 рази на |терапія. Протипоказання | | | | |рік |фізіотерапевтичних і | | | | | |теплових процедур. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Мієломна хвороба |8 - 10 разів на |Гематолог - 2 |Загальний аналіз |Виключення фізичного | | |рік |рази на рік |крові і сечі - 8 - |навантаження. | | | | |10 разів на рік. |Медикаментозна | | | | |Рентгенографія |хіміотерапія і | | | | |кісток скелета та |гормонотерапія. Потрібне | | | | |черепа |працевлаштування. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Скороминущі |Протягом року 1 |Терапевт і |Аналіз крові та |Гіпотензивна терапія. | |порушення |раз на 3 - 4 |окуліст - 1 раз |загальний аналіз |Застосування | |мозкового |міс., далі - 1 |на рік, |сечі, аналіз крові |вазоактивних препаратів | |кровообігу з |- 2 рази на |невропатолог - 2 |на цукор - 1 раз |і засобів, що покращують | |осередковою |рік |- 3 рази на рік |на рік. ЕКГ - 1 |метаболізм мозку, | |неврологічною | | |раз на рік. |протисклеротичних | |симптоматикою | | |Протромбін крові - |засобів, антиагрегантів | | | | |1 раз на рік |- за курсом. Потрібне | | | | | |працевлаштування. | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------|
|Мозковий інсульт |1 раз на 3 - 4 |Невропатолог - 1 |Те саме |Те саме | |з залишковими |місяці, далі - |раз на 3 - 4 | | | |явищами (у осіб, |1 - 2 рази на |місяці, далі - 1 | | | |які зберегли |рік за |- 2 рази на рік | | | |працездатність) |відсутності | | | | | |повторних | | | | | |гострих | | | | | |порушень | | | | | |мозкового | | | | | |кровообігу | | | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Особи, які |1 раз на рік |Терапевт, |Розгорнутий аналіз |Вітамінотерапія. Санація | |зазнали впливу | |хірург, |крові, |осередків хронічної | |іонізуючої | |гінеколог (для |коагулограма, |інфекції. | |радіації | |жінок), |визначення |Загальнозміцнювальна | | | |отоларинголог, |активності АлАТ, |терапія. | | | |невропатолог, |АсАТ, лужної |Потрібне | | | |окуліст, |фосфатази, рівня |працевлаштування. | | | |психіатр - не |загального | | | | |рідше як 1 раз |холестерину, b | | | | |на рік. При |-ліпопротеїдів, | | | | |потребі - |прямого | | | | |гематолог, |білірубіну, білка | | | | |ендокринолог, |та білкових | | | | |онколог, |фракцій. При | | | | |гастроентеролог |можливості - | | | | | |імунологічні | | | | | |дослідження. Крім | | | | | |цього - | | | | | |діагностичні | | | | | |призначення, які | | | | | |рекомендовані | | | | | |відповідними | | | | | |фахівцями | | |-----------------+----------------+-----------------+-------------------+-------------------------| |Особи, які |1 раз на |Те саме |Те саме |Те саме | |хворіли на |півріччя | | | | |гостру променеву | | | | | |хворобу | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------Додаток 2 до п. 1.12 Інструкції з проведення диспансеризації хворих, які перебувають в установах виконання покарань
Типова схема динамічного нагляду за хворими на туберкульоз
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Група диспансерного | Частота спостереження | Огляди в інших | Найменування, | Основні | | обліку хворих на | фтизіатрами | фахівців | частота | лікувально-оздоровчі | | туберкульоз (ГДО), їх | | | лабораторних та | заходи та терміни | | характеристика та місце | | |інших діагностичних | спостереження в групах | | перебування | | | досліджень | обліку | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| | I ГДО | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Активний туберкульоз |Для хворих підгрупи "А" і |За наявності у |Клінічний аналіз |Підгрупа "А" | |органів дихання |"Б" визначається |хворого |крові, сечі - 1 раз |Основний курс комплексної | |Хворі на активний |терапією, що проводиться, |супровідних |на місяць, |хіміотерапії, а за | |туберкульоз, які |але не рідше як один раз |захворювань |рентгенограми - 1 |наявності показань - | |потребують потрібних |на місяць |залучаються й |раз на 3 місяці для |хірургічне втручання й | |лікувальних та | |інші лікарі - |хворих із IА ГДО |колапсотерапія | |соціально-профілактичних | |фахівці |Томограми |Підгрупа "Б" | |заходів з метою їх | | |Перед початком |Відбір хворих для | |клінічного вилікування, | | |лікування, далі - 1 |проведення тривалої | |відновлення | | |раз на 3 місяці до |комплексної хіміотерапії | |працездатності і | | |зникнення порожнин, |або хірургічного | |оздоровлення осередку | | |далі перед зняттям |лікування, а при | |туберкульозної інфекції | | |з епідеміологічного |неможливості їх | | | | |обліку |проведення - повторні | | | | | |короткочасні курси | | | | | |хіміотерапії | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Підгрупа "А" | |Фтизіохірург |Обстеження мокроти |Для бацилярних хворих | |Хворі з уперше | |оглядає через 4 |на ВК (промивних |обох груп | |встановленим | |- 6 місяців від |вод бронхів) перед |Проведення профілактичних | |туберкульозним процесом, | |початку |початком лікування |і оздоровчих заходів у | |із загостренням або | |хіміотерапії, |не менше як 2 рази |вогнищах туберкульозної | |рецидивом після раніше | |коли порожнина |методом |інфекції. Поряд із цим | |проведеного ефективного | |розпаду не має |бактеріоскопії, а |проводяться заходи, які | |лікування (місця | |тенденції до |при негативному |спрямовані на відновлення | |утримання: тублікарня, | |закриття або |результаті - |працездатності та | |спеціалізована | |формується |методом флотації |раціональне | |протитуберкульозна УВП) | |туберкулома, а |незалежно від цих |працевлаштування хворих. | |Підгрупа "Б" | |також - при |обстежень. |До цих заходів вдаються | |Хворі, в яких унаслідок | |відсутності |Три обстеження на |за показаннями стосовно | |неповноцінно проведеного | |ефективного |ВК методом посіву. |небацилярних хворих I, | |антибактеріального або | |консервативного |Дослідження мокроти |II, III та VII груп | |хірургічного лікування | |лікування, |на ВК повинно |диспансерного обліку. | |(а також - при | |частих |повторюватися не |Хворі IА ГДО за | |неможливості їх | |загостреннях |рідше як 1 раз на |відсутності у них | |проведення через | |процесу |місяць до зникнення |ускладнень переводяться | |протипоказання) | | |ВК, підтвердженого |до II ГДО після | |сформувався хронічний | | |не менш як двома |закінчення ефективного | |туберкульозний процес: | | |послідовними |курсу хіміотерапії або | |а) хворі, які виділяють | | |негативними |після вдалої резекції | |бацили із хронічними | | |бактеріоскопічними |легенів, але не раніше як | |деструктивними формами | | |та культуральними |через рік. Особи, які | |туберкульозу при | | |обстеженнями, а |виділяють бацили, | |наявності бациловиділень | | |потім 1 раз на 2 - |одночасно знімаються з | |і каверен понад 2 роки | | |3 місяці (в період |епідеміологічного обліку | |б) хворі, які не | | |лікування - після | | |виділяють ВК, із | | |дводенної перерви в | | |наявністю осумкованої | | |прийманні | | |емпієми, туберкуломи з | | |протитуберкульозних | | |розпадом | | |препаратів) до | | | | | |заживання порожнини | | | | | |розпаду, | | | | | |підтвердженого | | | | | |томографічним | | | | | |дослідженням | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Місця утримання | | |Визначення |Особи з малими формами | |Спеціалізовані | | |чутливості до ліків |туберкульозу легень без | |протитуберкульозні УВП. | | |IА ГДО - до початку |розпаду і | |Туберкульозні лікарні | | |лікування та 1 раз |бациловиділення, при | | | | |на 3 місяці під час |повному розсмоктуванні | | | | |хіміотерапії IБ ГДО |або невеликих залишкових | | | | |- 1 раз на рік, але |змінах (невеликий | | | | |не менше 1 разу на |фіброз), можуть бути | | | | |3 місяці, в період |переведені з I ГДО | | | | |проведення тривалої |безпосередньо до III ГДО. | | | | |хіміотерапії |Затримання хворих у I ГДО | | | | | |ще на 6 - 12 місяців | | | | | |більше вказаного терміну | | | | | |необхідне: | | | | | |а) за неповноцінного | | | | | |проведеного лікування; | | | | | |б) за наявності | | | | | |обтяжувальних чинників; | | | | | |в) за сприятливого | | | | | |закінчення хронічних | | | | | |деструктивних процесів з | | | | | |утворенням твердих | | | | | |осередків, рубців. При | | | | | |сприятливому закінченні | | | | | |хронічного деструктивного | | | | | |туберкульозу з утворенням | | | | | |цирозу, заповнених чи | | | | | |санованих порожнин (у | | | | | |тому числі після | | | | | |кавернотомії) хворі | | | | | |переводяться до II групи | | | | | |не раніше як через 3 роки | | | | | |з моменту їх утворення. | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| | II ГДО | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Активний туберкульоз | |Дивися за I |Аналіз крові, сечі |Тримісячні повторні | |органів дихання, який | |ГДО |та інші лабораторні |сезонні курси | |затихає | | |обстеження - 1 раз |хіміотерапії 2 | | | | |на 3 місяці |препаратами 2 рази на рік | | | | | |амбулаторно. | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Хворі, які переведені з |1 раз на 3 місяці |До |Рентгенограми: |За відсутності | |I ГДО | |фтизіохірурга |1 раз на 3 місяці, |несприятливих факторів | |(місце утримання: | |направляються |але не рідше 1 разу |хворі з малими | |спеціалізовані | |на консультацію |на 6 місяців |залишковими змінами | |туберкульозні лікарні) | |хворі з |Томограми: |спостерігаються у II ГДО | | | |туберкуломами 4 |Перед переведенням |протягом 1 року. | | | |см і більше в |до III ГДО |За великих залишкових | | | |діаметрі |Обстеження на |змін, недостатнього | | | | |виділення бацил 1 |лікування "свіжого" | | | | |раз на 3 місяці |процесу і після | | | | |методом |вилікування хронічного | | | | |бактеріоскопії та |деструктивного | | | | |не менше 1 разу на |туберкульозу термін | | | | |рік для хворих, які |перебування хворих у II | | | | |мали колись |ГДО збільшується на 1 - 2 | | | | |порожнину, розпад |роки. | | | | |або виділення ВК |За наявності | | | | | |несприятливих факторів | | | | | |хворі також затримуються | | | | | |у II ГДО на 1 рік, якщо з | | | | | |цієї причини термін їх | | | | | |перебування у I ГДО не | | | | | |був збільшений. | | | | | |Хворі з великими | | | | | |туберкуломами (більше 4 | | | | | |см у діаметрі) | | | | | |залишаються у II ГДО під | | | | | |багаторічним наглядом. | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| | III ГДО | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Неактивний туберкульоз |1 раз на 6 місяців |Дивися за I |Аналіз крові та |Комплексна хіміотерапія - | |органів дихання | |ГДО |сечі: 1 раз на 6 |не менше 3-місячних | |Особи, переведені з I та | | |місяців |сезонних курсів з | |II груп: | | |Рентгенограми: |застосуванням | |Підгрупа "А" | | |не менше 1 разу на |туберкулостатичних | |З великими залишковими | | |6 місяців (при |препаратів - 1 - 2 рази | |змінами | | |планових |на рік в амбулаторних | |Підгрупа "Б" | | |флюорографічних |умовах | |З малими залишковими | | |оглядах - можлива |Терміни спостереження за | |змінами (місця | | |заміна) |хворими: | |утримання: УВП за рівнем | | |Обстеження на |за III А ГДО - 3 - 5 | |безпеки на загальних | | |бациловиділення 1 |років; | |підставах) | | |раз на 6 місяців |за III Б ГДО - 1 рік | | | | |методом посіву для | | | | | |хворих, які мали | | | | | |колись порожнину | | | | | |розпаду або які | | | | | |виділяли БК | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| | IV ГДО | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Здорові особи, які |1 раз на 6 місяців |Дивися за I |Ширококадрова |Вживають заходів, | |проживали на момент | |ГДО |флюорографія, а при |спрямованих на | |виявлення хворого на | | |неможливості - |оздоровлення осередку | |туберкульоз у спільному | | |рентгеноскопія не |туберкульозної інфекції | |з ним приміщенні та які | | |менше 1 разу за |та підвищення опірності | |були з ним у контакті | | |півріччя. Аналізи |організму осіб, які | |(місця утримання: УВП за | | |крові, сечі, |контактували з хворим, а | |рівнями безпеки на | | |обстеження на |також хіміопрофілактика | |загальних підставах) | | |бациловиділення за |протягом 2 місяців одразу | | | | |показаннями |після взяття на облік, | | | | | |одноразово | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| | V ГДО | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Хворі на позалегеневий |Частота консультацій |До лікаря - |Ширококадрова |Проводяться належні | |туберкульоз |відповідних спеціалістів |фтизіохірурга |флюорографія, а при |лікувально-профілактичні | |Підгрупа "А" |визначається |хворі |неможливості |заходи залежно від | |Хворі на активний |проваджуваним лікуванням. |направляються |рентгеноскопії - не |активності процесу та | |позалегеневий ТВС, які |Усі хворі на |при |менш як 1 раз за |підгрупи диспансерного | |потребують лікувальних і |позалегеневий туберкульоз |неефективному |півріччя. Аналіз |спостереження. | |спеціальних |і клінічно вилікувані |консервативному |сечі та інші |Лікування позалегеневого | |профілактичних заходів з |особи при відсутності в |лікуванні |лабораторні |туберкульозу здійснюється | |метою їх клінічного |них туберкульозу легенів | |обстеження |відповідними | |вилікування, відновлення |підлягають | |проводяться за |спеціалістами або, під їх | |працездатності, |клініко-рентгенологічному | |рекомендаціями |керівництвом, - | |ліквідації осередків |контролю не менше 1 разу | |відповідних |терапевтами. | |інфекції. Хворі, які |на 6 місяців | |спеціалістів або |Терміни спостереження у | |виділяють ВК, при | | |лікарів-фтизіатрів |кожній підгрупі V ГДО | |наявності свищевих форм | | | |визначаються відповідними | |позалегеневого | | | |спеціалістами залежно від | |туберкульозу та при | | | |динаміки туберкульозного | |ураженні нирок, беруться | | | |процесу і проведених | |на облік як | | | |лікувально-профілактичних | |бациловиділювачі. | | | |заходів (дивися I, II та | |Місця утримання: | | | |III ГДО) | |туберкульозні лікарні, | | | | | |спеціалізовані | | | | | |- туберкульозні УВП. | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Підгрупа "Б" |Те саме |Те саме |Те саме |Те саме | |Хворі активним | | | | | |позалегеневим | | | | | |туберкульозом, який | | | | | |затухає - які переведені | | | | | |із підгрупи "А". Місця | | | | | |утримання: | | | | | |спеціалізовані | | | | | |туберкульозні УВП. | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Підгрупа "В" |Те саме |Консультація |Те саме |Те саме | |Особи з неактивним | |ортопеда | | | |позалегеневим | | | | | |туберкульозом, | | | | | |переведені з підгрупи | | | | | |"А" та "Б" або вперше | | | | | |взяті на облік з | | | | | |неактивним | | | | | |туберкульозом. Місця | | | | | |утримання: УВП за | | | | | |рівнями безпеки на | | | | | |загальних підставах. | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |О (нульова) ГДО |За показаннями |Дивися IА ГДО |Дивися I ГДО |Пробна хіміотерапія з | |Туберкульоз органів | | | |повторним | |дихання сумнівної | | | |клініко-рентгенологічним | |активності. Особи з | | | |та лабораторним | |туберкульозними змінами | | | |обстеженням для вирішення | |в легенях, які | | | |питання про активність | |потребують уточнення | | | |процесу. Термін | |активності процесу. | | | |спостереження залежить | |Місця утримання: | | | |від установленої ГДО | |туберкульозні лікарні. | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| | VII ГДО | | | | | |-------------------------+--------------------------+----------------+--------------------+--------------------------| |Група з підвищеним |1 раз на рік |Дивися за IА |Аналіз крові та |Загальні оздоровчі | |ризиком рецидиву або | |ГДО |сечі 1 раз на рік, |заходи, що направлені на | |захворювання | | |флюорограми або |підвищення резистентності | |Підгрупа "А" | | |рентгенограми - 2 |туберкульозу. Курси | |З підвищеним ризиком | | |рази на рік. |хіміопрофілактики - у | |рецидиву: особи з | | |Обстеження на |випадках появи факторів, | |великими залишковими | | |бациловиділення за |що послабляють опірність | |змінами, переведені з | | |показаннями, але не |організму. | |III групи | | |менше 1 разу на рік |Спостерігаються протягом | |Підгрупа "Б" | | |методом |усього життя | |З підвищеним ризиком | | |бактеріоскопії і не | | |захворювання: особи з | | |менше одного посіву | | |уперше виявленими | | |на рік - особам, | | |вираженими неактивними | | |які мали в минулому | | |туберкульозними змінами | | |хронічний | | |в легенях - фіброзно- | | |деструктивний | | |вогнищевими, | | |туберкульоз легень | | |циротичними, численними | | |і які виділяли ВК | | |кальцинатами (в тому | | | | | |числі тими, активність | | | | | |яких виключена методом | | | | | |пробної хіміотерапії). | | | | | |Крім того, до кожної з | | | | | |підгруп можуть бути | | | | | |включені особи з малими | | | | | |залишковими змінами - за | | | | | |наявності | | | | | |ускладнювальних факторів | | | | | |(місця утримання: УВП за | | | | | |рівнями безпеки на | | | | | |загальних підставах) | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Додаток 3 до п. 1.12 Інструкції з проведення диспансеризації хворих, які перебувають в установах виконання покарань
Типова схема динамічного нагляду за хворими на хронічний алкоголізм
------------------------------------------------------------------------------------------ | N | Група | Частота |Огляди лікарів | Найменування, | Основні | |з/п|диспансерного |нагляду | інших |частота лабораторних |лікувально-оздоровчі | | | обліку | |спеціальностей | та інших | заходи | | | | | | діагностичних | | | | | | | досліджень | | |---+--------------+---------+---------------+---------------------+---------------------| | 1.|Група I |1 раз на |Терапевт |Клінічні аналізи |Психотерапевтичні, | | | |місяць | |крові і сечі, |немедикаментозні та | | | | | |біохімічні аналізи |медикаментозні | | | | | |(печінкові проби), |методи лікування | | | | | |реакція Вассермана, |алкоголізму | | | | | |ЕКГ, | | | | | | |рентгенофлюорографія | | | | | | |на початку | | | | | | |лікування | | |---+--------------+---------+---------------+---------------------+---------------------| | 2.|Група II |1 раз у |Терапевт |Те саме |Нагляд, | | | |два | | |психотерапевтичні | | | |місяці | | |бесіди, короткі | | | | | | |курси | | | | | | |медикаментозного та | | | | | | |немедикаментозного | | | | | | |лікування в період | | | | | | |проведення | | | | | | |підтримувального | | | | | | |лікування | |---+--------------+---------+---------------+---------------------+---------------------| | 3.|Група III |1 раз у |Терапевт |Те саме |Нагляд, | | | |три | | |психотерапевтичні | | | |місяці | | |бесіди | ------------------------------------------------------------------------------------------Додаток 4 до п. 1.12 Інструкції з проведення диспансеризації хворих, які перебувають в установах виконання покарань
Типова схема динамічного нагляду за хворими наркоманією
------------------------------------------------------------------------------------- | N | Група | Частота |Огляди лікарів | Найменування, | Основні | |з/п|диспансерного |нагляду | інших | частота |лікувально-оздоровчі | | | обліку | |спеціальностей |лабораторних та | заходи | | | | | | інших | | | | | | | діагностичних | | | | | | | досліджень | | |---+--------------+---------+---------------+----------------+---------------------| | 1 |Група I |1 раз на |Терапевт, |Клінічні |Дезінтоксикаційна та | | | |місяць |невропатолог |аналізи крові, |загальнозміцнювальна | | | | | |сечі, |терапія, | | | | | |біохімічні |психотерапія, | | | | | |аналізи, |седативні препарати | | | | | |реакція |- для ліквідації | | | | | |Вассермана, |фізичної та | | | | | |ЕКГ, |психічної | | | | | |рентгенографія, |залежності, | | | | | |флюорографія до |фізіотерапія, | | | | | |початку |медикаментозна | | | | | |лікування, а |корекція рецидивів | | | | | |надалі - за |захворювання | | | | | |показаннями | | |---+--------------+---------+---------------+----------------+---------------------| | 2 |Група II |1 раз на |Терапевт |За показаннями |Психотерапія, | | | |2 | | |протирецидивні курси | | | |місяці | | |медикаментозної та | | | | | | |немедикаментозної | | | | | | |терапії, | | | | | | |трудотерапія, | | | | | | |нагляд | |---+--------------+---------+---------------+----------------+---------------------| | 3 |Група III |1 раз на |Терапевт |За показаннями |Психотерапевтичні | | | |3 | | |бесіди, | | | |місяці | | |трудотерапія, | | | | | | |нагляд, | | | | | | |протирецидивні курси | | | | | | |- за наявності | | | | | | |показань | |---+--------------+---------+---------------+----------------+---------------------| | 4 |Група IV |1 раз на |Терапевт |За показаннями |Психотерапевтичні | | | |4 | | |бесіди, | | | |місяці | | |трудотерапія, | | | | | | |нагляд | -------------------------------------------------------------------------------------Додаток 5 до п. 1.12 Інструкції з проведення диспансеризації хворих, які перебувають в установах виконання покарань
Типова схема динамічного нагляду за хворими на шкірні та венеричні захворювання
----------------------------------------------------------------------------------------------------- | Нозологічна | Частота нагляду | Огляди інших | Найменування, частота | Основні | | форма | лікаря | фахівців | лабораторних та інших |лікувально-оздоровчі | | |дерматовенеролога | | діагностичних | заходи | | | | | досліджень | | |-------------+-------------------+-------------------+-----------------------+---------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------------+-------------------+-------------------+-----------------------+---------------------| |Екзема, |2 рази на рік |Терапевт - 1 раз |Загальні аналізи крові |Дієта. | |нейродерміт, | |на рік |- 1 раз на рік, аналіз |Медикаментозне | |лусковий | | |на австралійський |лікування, | |лишай | | |антиген, КСР |фізіотерапія | |-------------+-------------------+-------------------+-----------------------+---------------------| |Червоний |4 рази на рік |Терапевт, ЛОР, |Клінічний аналіз |Режим, | |вовчок (усі | |стоматолог - 1 раз |крові, біохімічні |медикаментозне | |форми) | |на рік |дослідження, ЕКГ - 2 - |лікування, | | | | |4 рази на рік, |фізіотерапія | | | | |мікрореакція, з | | | | | |кардіоліпіновим | | | | | |антигеном - 1 раз на | | | | | |рік, загальний аналіз | | | | | |сечі - 2 - 4 рази на | | | | | |рік | | |-------------+-------------------+-------------------+-----------------------+---------------------| |Склеродермія |4 рази на рік |Терапевт, |Клінічний аналіз |Медикаментозне | |(усі форми) | |невропатолог, ЛОР, |крові, загальний |лікування, | | | |стоматолог - 1 раз |аналіз сечі, |фізіотерапія | | | |на рік |біохімічне | | | | | |дослідження, ЕКГ - 2 | | | | | |рази на рік. | | | | | |Мікрореакція з | | | | | |кардіоліпіновим | | | | | |антигеном - 1 раз на | | | | | |рік | | |-------------+-------------------+-------------------+-----------------------+---------------------| |Гонорея |7 - 10 разів |За рекомендаціями |Клінічний аналіз |Медикаментозне | | | |дерматовенеролога |крові, загальний |лікування - | | | | |аналіз сечі - 3 рази |відповідно до | | | | |(до лікування, після |інструкції, | | | | |лікування і при знятті |затвердженої наказом | | | | |з обліку), класичні |МОЗ України від | | | | |серологічні реакції |30.12.92 N 207 | | | | |(Вассермана, Кана, | ( v0207282-92 ) | | | | |Закса-Вітебського) - 7 | | | | | |разів; 1 раз до | | | | | |лікування, 6 - | | | | | |щомісячно після | | | | | |закінчення лікування, | | | | | |аналіз на | | | | | |австралійський | | | | | |антиген | | |-------------+-------------------+-------------------+-----------------------+---------------------| |Сифіліс |15 - 18 разів на |За рекомендаціями |Клінічний аналіз крові |Медикаментозне | |(хворі, які |рік у залежності |дерматовенеролога |- 12 - 18 разів на |лікування відповідно | |перебувають |від форми | |рік, загальний аналіз |до інструкції, | |на |захворювання і | |сечі - 8 - 12 разів на |затвердженої наказом | |лікуванні) |методу лікування | |рік, серологічні |МОЗ України від | | | | |реакції (КСР) - 12 - |30.12.92 N 207 | | | | |18 разів. РІТ і РІФ - | ( v0207282-92 ) | | | | |за показаннями, | | | | | |рентгенологічне | | | | | |дослідження - 1 раз до | | | | | |лікування, | | | | | |мікрологічне | | | | | |дослідження - за | | | | | |показаннями, аналіз на | | | | | |австралійський | | | | | |антиген | | |-------------+-------------------+-------------------+-----------------------+---------------------| |Сифіліс |Особи, яким |Терапевт, |Клінічний аналіз | | |(хворі, які |проведено |невропатолог, ЛОР, |крові, загальний | | |закінчили |превентивне |офтальмолог, |аналіз сечі, | | |лікування і |лікування в період |рентгенолог - за |серологічний контроль | | |перебувають |не більш ніж 14 |показаннями і при |(реакція Вассермана з | | |під |днів після |знятті з обліку |трьома антигенами, | | |наглядом) |контакту з хворим | |Кана, | | | |на сифіліс, | |Закса-Вітебського). | | | |повинні відвідати | |При різко позитивній | | | |лікаря та пройти | |реакції з | | | |обстеження КСР | |кардіоліпіновим | | | |один раз на | |антигеном - визначення | | | |місяць | |титру реагентів. | | | | | |Строки | | | | | |клінічно-серологічного | | | | | |нагляду: після | | | | | |превентивного | | | | | |лікування, якщо після | | | | | |контакту пройшло не | | | | | |більш як 2 тижні - 6 | | | | | |місяців, а з явкою до | | | | | |лікаря і дослідженням | | | | | |КСР - 1 раз на місяць; | | | | | |якщо після контакту | | | | | |пройшло від 2 тижнів | | | | | |до 4 місяців - 1 рік, | | | | | |з явкою до лікаря та | | | | | |дослідженням КСР - | | | | | |протягом перших 6 | | | | | |місяців щомісячно, а | | | | | |потім - 1 раз | | | | | |за квартал: сифілісу | | | | | |первинного - перший | | | | | |рік з явкою до лікаря | | | | | |та дослідженням КСР | | | | | |протягом 6 місяців | | | | | |щомісячно, а потім - 1 | | | | | |раз у квартал; | | | | | |сифілісу первинного | | | | | |"серопозитивного" і | | | | | |вторинного "свіжого" - | | | | | |3 роки з явкою до | | | | | |лікаря і дослідженням | | | | | |КСР - 1 раз на місяць | | | | | |до повної негативації | | | | | |аналізів, потім, до | | | | | |закінчення другого | | | | | |року нагляду - 1 раз | | | | | |на квартал, протягом | | | | | |третього року нагляду | | | | | |- 1 раз у 6 місяців; | | | | | |сифілісу вторинного | | | | | |рецидивного і | | | | | |прихованого | | | | | |серопозитивного | | | | | |(раннього, пізнього і | | | | | |неуточненого) - 5 | | | | | |років з явкою до | | | | | |лікаря і на | | | | | |дослідження КСР | | | | | |щомісячно до повної | | | | | |негативації КСР, потім | | | | | |до закінчення другого | | | | | |року нагляду - 1 раз | | | | | |за квартал, протягом | | | | | |третього року - 1 раз | | | | | |в 6 місяців, протягом | | | | | |подальших років - 1 | | | | | |раз на рік. | | | | | |Рентгенологічне та | | | | | |лікворологічне | | | | | |дослідження - за | | | | | |показаннями (хворі на | | | | | |всі форми сифілісу). | | | | | |Рекомендується | | | | | |дослідження крові на | | | | | |РІТ, РІФ, | | | | | |рентгенологічне та | | | | | |лікворологічне | | | | | |дослідження. Аналіз на | | | | | |австралійський | | | | | |антиген. | | |-------------+-------------------+-------------------+-----------------------+---------------------| |Трихоманоз |2 рази на рік |За рекомендаціями |Бактеріологічне - 5 - |Медикаментозне | |сечостатевий | |дерматовенеролога |7 разів, посів |лікування | | | | |патологічного | | | | | |матеріалу на гонорею і | | | | | |трихоманоз - 1 раз, | | | | | |серологічні реакції | | | | | |(Вассермана, Кана, | | | | | |Закса-Вітебського) - 1 | | | | | |- 2 рази, аналіз на | | | | | |австралійський | | | | | |антиген | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------
Підлягають нагляду з контрольними оглядами у дерматовенеролога не рідше як один раз на 6 місяців засуджені, хворі на хронічні професійні дерматити, екзему, лусковий лишай, нейродерматит, червоний вовчок (при цьому у весняний період проводиться профілактичний курс лікування), а також - при наявності пігментних невусів та трофічних виразок, що довго не гояться, рубців після променевих уражень шкіри і опіків
Додаток 6 до п. 1.12 Інструкції з проведення диспансеризації хворих, які перебувають в установах виконання покараньТипова схема динамічного нагляду за хворими на кишкові інфекційні захворювання
----------------------------------------------------------------------------------------------- | N | Нозологічні | Період | Частота | Огляд у | Найменування, | Примітка | |з/п| форми | нагляду | нагляду | лікарів | частота | | | | | | | фахівців |лабораторних та | | | | | | | | інших | | | | | | | | діагностичних | | | | | | | | досліджень | | |---+-------------+------------+-----------+--------------+----------------+------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |---+-------------+------------+-----------+--------------+----------------+------------------| | 1.|Бактеріальна |3 міс. |1 раз на |Інфекціоніст |Одноразове |При рецидиві | | |дизентерія, | |місяць |(терапевт) |бактеріологічне |захворювання або | | |коліти, | | | |обстеження 1 |виявленні у | | |ентерити, | | | |раз на місяць |фекаліях | | |ентероколіти | | | | |патогенних | | | | | | | |бактерій кишкової | | | | | | | |групи ці особи | | | | | | | |знову проходять | | | | | | | |лікування | |---+-------------+------------+-----------+--------------+----------------+------------------| | 2.|Хронічна |6 міс. |1 раз на |Інфекціоніст |Одноразове |За клінічними та | | |дизентерія, | |місяць |(терапевт) |бактеріологічне |епідеміологічними | | |тривалі | | | |обстеження 1 |показниками | | |нестійкі | | | |раз на місяць | | | |поноси | | | | | | |---+-------------+------------+-----------+--------------+----------------+------------------| | 3.|Черевний |3 міс. |1 раз на |Інфекціоніст |Термометрія |При встановленні | | |тиф, | |місяць |(терапевт) |один раз на |рецидиву | | |паратифи A, | | | |тиждень |черевного тифу | | |B | | | |протягом 1 |або гострого | | | | | | |місяця, в |бактеріоносійства | | | | | | |наступні місяці |хворі знову | | | | | | |не рідше як 1 |госпіталізуються | | | | | | |раз на два |і їх лікують | | | | | | |тижні: | | | | | | | |одноразове | | | | | | | |бактеріологічне | | | | | | | |обстеження | | | | | | | |фекалій та сечі | | | | | | | |- щомісяця, в | | | | | | | |кінці | | | | | | | |досліджують | | | | | | | |жовч і | | | | | | | |проводять РПГА | | | | | | | |з цистеїном | | |---+-------------+------------+-----------+--------------+----------------+------------------| | 4.|Хронічні |Протягом |1 раз на |Терапевт |Дворазове |При постійному | | |носії |перебування |рік | |бактеріологічне |тривалому | | |черевного |в установі | | |дослідження |виділенні | | |тифу і | | | |сечі і фекалій |збудника в | | |паратифу A, | | | |з інтервалом 1 |довкілля | | |B | | | |- 2 дні |проводиться | | | | | | | |лікування згідно | | | | | | | |зі схемою | | | | | | | |лікування | |---+-------------+------------+-----------+--------------+----------------+------------------| | 5.|Вірусний |3 місяці |1 раз на |Інфекціоніст |Біохімічні | | | |гепатит A | |місяць |(терапевт) |тести, | | | | | |(частіше | |серологічні | | | | | |за станом | |показники | | | | | |здоров'я) | | | | |---+-------------+------------+-----------+--------------+----------------+------------------| | 6.|Вірусний |6 - 12 |1 раз на |Інфекціоніст |Біохімічні |При постійному | | |гепатит B |місяців |місяць | |тести, |виділенні | | | | | | |НВ-антиген 1 |НВ-антигену слід | | | | | | |раз за квартал |суворо | | | | | | | |дотримуватися | | | | | | | |правил | | | | | | | |профілактики | | | | | | | |парентеральних | | | | | | | |заражень | | | | | | | |(індивідуальний | | | | | | | |інструментарій) | |---+-------------+------------+-----------+--------------+----------------+------------------| | 7.|Носії |Протягом |1 раз на |Інфекціоніст |Біохімічні |Те саме | | |НВ-антигену |перебування |квартал | |тести, | | | | |в установі | | |НВ-антиген 1 | | | | | | | |раз за квартал | | -----------------------------------------------------------------------------------------------
