ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ ДПА України 21.07.2004 N 408 ( z0921-04 ) (у редакції наказу ДПА України від 24.12.2004 N 718 ( z0055-05 ) Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 19 січня 2005 р. за N 56/10336

{ Звіт втратив чинність на підставі Наказу Державної податкової адміністрації N 228 ( z0713-06 ) від 27.04.2006 }

ЗВІТ про обсяги закупівлі та/або реалізації тютюнових виробів

за ____ квартал ____ року

----------------------------------------------
|          Подають               |  Терміни  |
|                                |  подання  |
|                                |           |
|--------------------------------+-----------|          Форма N 1-ОТ
|    суб'єкти підприємницької    |до 10 числа|   Квартальна - в електронному
| діяльності всіх форм власності | місяця,   |             вигляді
|та підпорядкування, які одержали|наступного |     з підтвердженням поштою
|   ліцензії на право оптової    |за звітним |
| торгівлі тютюновими виробами,  |кварталом  |
|   до регіональних управлінь    |           |
|     Департаменту з питань      |           |
|   адміністрування акцизного    |           |
|збору і контролю за виробництвом|           |
| та обігом підакцизних товарів  |           |
|ДПА України за місцезнаходженням|           |
|    суб'єкта підприємницької    |           |
|           діяльності           |           |
----------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта підприємницької діяльності (для юридичних осіб) або П.І.Б.       |
|(для фізичних осіб) складача інформації                                         |
|--------------------------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження суб'єкта підприємницької діяльності (або місце проживання      |
|фізичної особи)                                                                 |
|--------------------------------------------------------------------------------|
|                          Коди організації-складача                             |
|--------------------------------------------------------------------------------|
|за ЄДРПОУ| території|    виду   |  форми  |організаційно-правової|міністерства, |
|або ДРФО |(КОАТУУ)**|економічної|власності|        форми         |    іншого    |
|         |          | діяльності| (КФВ)** |    господарювання    | центрального |
|         |          |  (КВЕД)** |         |      (КОПФГ)**       |   органу,    |
|         |          |           |         |                      |    якому     |
|         |          |           |         |                      |підпорядкована|
|         |          |           |         |                      |організація - |
|         |          |           |         |                      |   складач    |
|         |          |           |         |                      |  інформації  |
|         |          |           |         |                      |   (КОДУ)*    |
|---------+----------+-----------+---------+----------------------+--------------|
|     1   |     2    |     3     |    4    |         5            |        6     |
|---------+----------+-----------+---------+----------------------+--------------|
|         |          |           |         |                      |              |
----------------------------------------------------------------------------------

* Тільки для підприємств державного сектору. ** Довідники Державного комітету статистики України.

Реєстраційний номер  ліцензії  на  право  оптової  торгівлі
тютюновими виробами_____________
 

1. Закупівля тютюнових виробів*

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                Постачальник                              |   N   |   Вид   | Обсяги   |   Вартість   |  Запаси  |
|----------------------------------------------------------| рядка |продукції|закупівлі,|  продукції   |на початок|
|  назва    |    місце-   |ідентифі- |    вид     |реєстра-|       |  (1-4)  |   млн.   |(з урахуванням| звітного |
| суб'єкта  |  знаходже-  | каційний |  продукції | ційний |       |         |   шт.    |  акцизного   | періоду, |
|підприєм-  |     ння     |   код    |    (1-4)   | номер  |       |         |          |    збору,    | млн.шт.  |
| ницької   |   суб'єкта  |за ЄДРПОУ,|            |ліцензії|       |         |          |  без ПДВ),   |          |
|діяльності |підприємниць-|ідентифі- |            |        |       |         |          |   тис.грн    |          |
|   або     |     кої     | каційний |            |        |       |         |          |              |          |
|  П.І.Б.   |  діяльності |  номер   |            |        |       |         |          |              |          |
| фізичної  |  або місце  | за ДРФО  |            |        |       |         |          |              |          |
|  особи    |  проживання |          |            |        |       |         |          |              |          |
|           |   фізичної  |          |            |        |       |         |          |              |          |
|           |    особи    |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|   А       |      Б      |    В     |     Г      |    Д   | 1     |    2    |    3     |      4       |    5     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |    X     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено сигарет з фільтром                       |99991  |    1    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено сигарет без фільтра                      |99992  |    2    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено цигарок                                  |99993  |    3    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено сигар                                    |99994  |    4    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено сигарил                                  |99995  |    5    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено тютюну люлькового                        |99996  |    6    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено тютюну нюхального                        |99997  |    7    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено тютюну смоктального                      |99998  |    8    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено тютюну жувального                        |99999  |    9    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього закуплено інших тютюнових виробів                  |999910 |   10    |          |              |          |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
       __________
       * Заповнюється   за   бажанням   суб'єкта   підприємницької
діяльності в порядку інформування
 

2. Реалізація тютюнових виробів

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                         Покупець                         |   N   |   Вид   | Обсяги   |   Вартість   |  Запаси  |
|----------------------------------------------------------| рядка |продукції|реалізації|  продукції   |на початок|
|  назва    |    місце-   |ідентифі- |вид ліцензії|реєстра-|       |  (1-4)  |   млн.   |(з урахуванням| звітного |
| суб'єкта  |  знаходже-  | каційний |    (1-4)   | ційний |       |         |   шт.    |  акцизного   | періоду, |
|підприєм-  |     ння     |   код    |            | номер  |       |         |          |    збору,    | млн.шт.  |
| ницької   |   суб'єкта  |за ЄДРПОУ,|            |ліцензії|       |         |          |  без ПДВ),   |          |
|діяльності |підприємниць-|ідентифі- |            |        |       |         |          |   тис.грн    |          |
|   або     |     кої     | каційний |            |        |       |         |          |              |          |
|  П.І.Б.   |  діяльності |  номер   |            |        |       |         |          |              |          |
| фізичної  |  або місце  | за ДРФО  |            |        |       |         |          |              |          |
|  особи    |  проживання |          |            |        |       |         |          |              |          |
|           |   фізичної  |          |            |        |       |         |          |              |          |
|           |    особи    |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|   А       |      Б      |    В     |     Г      |    Д   | 1     |    2    |    3     |      4       |    5     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------|          |
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |    X     |
|-----------+-------------+----------+------------+--------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|           |             |          |            |        |       |         |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано сигарет з фільтром                     |99991  |    1    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано сигарет без фільтра                    |99992  |    2    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано цигарок                                |99993  |    3    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано сигар                                  |99994  |    4    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано сигарил                                |99995  |    5    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано тютюну люлькового                      |99996  |    6    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано тютюну нюхального                      |99997  |    7    |          |              |          |
-----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано тютюну смоктального                    |99998  |    8    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано тютюну жувального                      |99999  |    9    |          |              |          |
|----------------------------------------------------------+-------+---------+----------+--------------+----------|
|Усього реалізовано інших тютюнових виробів                |999910 |   10    |          |              |          |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Регіональне управління ДААК ДПА України
  __________________________________                     ______________________________________________________
   прізвище і N телефону виконавця

"____" ____________ 200__ р.                            ______________________________________________________

Керівник _______________________

М.П М.П
Перший заступник
директора ДААК ДПА України Ж.М.Кравцова