КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

П О С Т А Н О В А від 20 червня 2000 р. N 984 Київ

Про затвердження зразка свідоцтва на право вивезення (тимчасового вивезення) культурних цінностей з території України

{ Із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ N 1293 ( 1293-2011-п ) від 14.12.2011 N 642 ( 642-2012-п ) від 18.07.2012 }

Відповідно до статті 13 Закону України "Про вивезення, ввезення та повернення культурних цінностей" ( 1068-14 ) Кабінет Міністрів України п о с т а н о в л я є:

Затвердити зразок свідоцтва на право вивезення (тимчасового вивезення) культурних цінностей з території України (додається).

Прем'єр-міністр України                             В.ЮЩЕНКО

Інд. 28

Зразок                                    ЗАТВЕРДЖЕНО
                             постановою Кабінету Міністрів України
                                  від 20 червня 2000 р. N 984

Державний Герб України

Міністерство культури України

СВІДОЦТВО
            на право вивезення (тимчасового вивезення)
             культурних цінностей з території України

1. Заявник (прізвище, ім'я, по батькові; назва юридичної особи)
   _______________________________________________________________

2. Громадянство __________________________________________________

3. Дані паспорта громадянина України  для  виїзду  за  кордон  або
   іншого документа, що посвідчує особу __________________________
   _______________________________________________________________

4. Кількість  (словами),  опис  (із  зазначенням  назви,   техніки
   виконання,  використання  матеріалу,  розміру,  дати виконання)
   предметів, що вивозяться* _____________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

5. Перелік предметів, що вивозяться* _____________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

6. Оцінка предметів, що вивозяться (страхова оцінка) _____________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

7. Куди вивозяться предмети, тимчасово чи назавжди, мета _________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

8. Підстава: висновок державної експертизи*

Видано у м. ____________________   "___"________________ 200 р.

дійсний до "___" ________ 200 р.

МП
 

Уповноважений Міністерства культури

___________              ______________________
                     (підпис)                   (розшифрування)

--------------------
* У разі потреби додається на "___" арк.

{ Зразок свідоцтва із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ N 1293 ( 1293-2011-п ) від 14.12.2011, N 642 ( 642-2012-п ) від 18.07.2012 }