Деякі питання реалізації державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій на 2020 рік

Відповідно до статті 22 Закону України “Про Державний бюджет України на 2020 рік” Кабінет Міністрів України постановляє:

1. Установити, що державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій у 2020 році реалізуються Національною службою здоров’я:

для первинної медичної допомоги із застосуванням тарифів та коригувальних коефіцієнтів згідно з Порядком реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році, затвердженим Кабінетом Міністрів України, - з 1 січня до 31 грудня 2020 р.;

для відшкодування вартості лікарських засобів згідно з Порядком реімбурсації лікарських засобів, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 17 березня 2017 р. № 152 “Про забезпечення доступності лікарських засобів” (Офіційний вісник України, 2017 р., № 26, ст. 749; 2019 р., № 21, ст. 716), - з 1 січня до 31 грудня 2020 р.;

{Абзац четвертий пункту 1 виключено на підставі Постанови КМ № 794 від 09.09.2020}

для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у межах пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області із застосуванням тарифів та коригувальних коефіцієнтів згідно з Порядком здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 27 лютого 2019 р. № 131 (Офіційний вісник України, 2019 р., № 21, ст. 714), за формою договору, яка діяла для таких договорів у 2019 році (із змінами), - з 1 січня до 1 квітня 2020 р.;

для екстреної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої), паліативної медичної допомоги, медичної реабілітації, медичної допомоги дітям до 16 років, медичної допомоги у зв’язку з вагітністю та пологами згідно з Порядком реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році, затвердженим Кабінетом Міністрів України, - з 1 квітня до 31 грудня 2020 року.

2. Установити, що Національна служба здоров’я укладає договори про медичне обслуговування населення з державними та комунальними закладами охорони здоров’я за умови, що відповідний заклад охорони здоров’я не одержує за медичні послуги, що включені до програми медичних гарантій, фінансування за рахунок коштів державного бюджету.

3. Внести до постанов Кабінету Міністрів України зміни, що додаються.

4. Рекомендувати місцевим органам виконавчої влади та органам місцевого самоврядування, що є власниками відповідних закладів охорони здоров’я, вжити до 31 грудня 2019 р. заходів до забезпечення своєчасного укладення з Національною службою здоров’я договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій на 2020 рік закладами охорони здоров’я комунальної власності, які мають намір надавати медичні послуги за програмою медичних гарантій.

5. Ця постанова набирає чинності з 1 січня 2020 р. та діє до 31 грудня 2020 р., крім пункту 4 цієї постанови, абзаців четвертого - шостого, двадцятого - тридцятого підпункту 2, підпункту 4 пункту 3 змін, затверджених цією постановою, які набирають чинності з дня її опублікування.

ЗМІНИ,
що вносяться до постанов Кабінету Міністрів України

1. Пункт 6 Порядку реімбурсації лікарських засобів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 17 березня 2017 р. № 152 “Про забезпечення доступності лікарських засобів” (Офіційний вісник України, 2017 р., № 26, ст. 749; 2019 р., № 21, ст. 716), викласти в такій редакції:

“6. Електронні рецепти виписуються у межах помісячних обсягів бюджетних асигнувань, передбачених для реімбурсації лікарських засобів у плані асигнувань (за винятком надання кредитів з бюджету) загального фонду бюджету за бюджетною програмою, за рахунок коштів якої фінансується програма державних гарантій медичного обслуговування населення. У разі коли загальна вартість лікарських засобів за всіма виписаними електронними рецептами у відповідному місяці дорівнює сумі бюджетних асигнувань на реімбурсацію лікарських засобів за договорами про реімбурсацію, встановлених у плані асигнувань (за винятком надання кредитів з бюджету) загального фонду на цей місяць, виписування електронних рецептів через електронну систему охорони здоров’я (далі - система) припиняється до початку наступного місяця.”.

{Пункт 2 втратив чинність на підставі Постанови КМ № 65 від 05.02.2020 - діє до 31 грудня 2020 р.}

3. У постанові Кабінету Міністрів України від 27 лютого 2019 р. № 131 “Деякі питання здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області” (Офіційний вісник України, 2019 р., № 21, ст. 714):

1) у постанові:

вступну частину постанови викласти в такій редакції:

“Кабінет Міністрів України постановляє:”;

у пункті 1 слова і цифри “з 1 квітня по 31 грудня 2019 р.” замінити словами і цифрами “з 1 квітня 2019 р. по 1 квітня 2020 р.”;

пункт 3 викласти в такій редакції:

“3. Установити, що:

1) на період дії пілотного проекту норми, визначені абзацом третім пункту 2 постанови Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 р. № 410 “Про договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій” (Офіційний вісник України, 2018 р., № 45, ст. 1570) - із змінами, внесеними постановою Кабінету Міністрів України від 27 листопада 2019 р. № 1073, та пунктами 5-9, 11-22, 25 і 27 Порядку укладення, зміни та припинення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 р. № 410, - в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 27 листопада 2019 р. № 1073, до договорів про медичне обслуговування населення за пілотним проектом не застосовуються, інші особливості укладення договорів про медичне обслуговування населення за пілотним проектом визначаються в оголошенні про укладення договору, розміщеному на офіційному веб-сайті Національної служби здоров’я;

2) договори про медичне обслуговування населення за пілотним проектом укладаються до 15 січня 2020 р. включно в електронній формі з дотриманням вимог законодавства про електронний документообіг на строк з 1 січня по 1 квітня 2020 р.;

3) до 30 квітня 2020 р. (включно) здійснюється оплата медичних послуг за договорами про медичне обслуговування населення за пілотним проектом.”;

у пункті 4 цифри “2019” замінити цифрами “2020”;

2) у Порядку здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області, затвердженому зазначеною постановою:

пункти 1 і 6 викласти в такій редакції:

“1. Цей Порядок регулює механізм здійснення пілотного проекту, який фінансується за бюджетною програмою “Реалізація програми державних гарантій медичного обслуговування населення” (далі - пілотний проект), тарифи і коригувальні коефіцієнти.”;

“6. Загальна орієнтовна ціна, на яку укладається договір, розраховується як сума глобальних ставок на медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги і медичні послуги стаціонарної допомоги, що зазначені в додатку 1. У разі коли договір з учасником пілотного проекту, крім обласних наркологічних диспансерів, укладається на надання медичних послуг стаціонарної допомоги, до суми глобальних ставок додається добуток запланованої кількості пролікованих випадків, ставки на пролікований випадок, запланованого середнього індексу структури випадків, коефіцієнта рівня стаціонару відповідного учасника пілотного проекту та коефіцієнта збалансованості бюджету.

До 31 грудня 2019 р. добуток запланованої кількості ставки на пролікований випадок, запланованого середнього індексу структури випадків, коефіцієнта рівня стаціонару визначається на період з 1 квітня по 31 грудня 2019 року.

З 1 січня 2020 р. добуток запланованої кількості ставки на пролікований випадок, запланованого середнього індексу структури випадків, коефіцієнта рівня стаціонару визначається на період з 1 січня по 1 квітня 2020 року.

Запланована кількість пролікованих випадків визначається згідно з даними звітів про надані послуги за договорами про медичне обслуговування населення за пілотним проектом у 2019 році та зазначається в договорі.

Запланований середній індекс структури випадків відповідного учасника пілотного проекту зазначається в договорі та розраховується за такою формулою:

де CMIplan - запланований середній індекс структури випадків для відповідного учасника пілотного проекту;

Casesplan_i - запланована кількість медичних послуг стаціонарної допомоги за діагностично спорідненою групою i для відповідного учасника пілотного проекту;

RWi - ваговий коефіцієнт діагностично спорідненої групи i;

Casesplan - загальна запланована кількість медичних послуг стаціонарної допомоги для відповідного учасника пілотного проекту.

Різниця між загальною орієнтовною ціною всіх укладених договорів станом на 15 січня 2020 р. та загальною сумою бюджетних асигнувань, передбачених для здійснення пілотного проекту у 2020 році, дорівнює сумі резервних видатків. У межах резервних видатків може бути збільшено загальну орієнтовну ціну договорів у наступних періодах із внесенням відповідних змін до договорів.”;

у пункті 7 слова і цифри “з 1 квітня до 31 грудня 2019 р.” замінити словами і цифрами “з 1 квітня 2019 р. до 1 квітня 2020 р.”;

у пункті 8:

у першому реченні слова і цифри “з 1 квітня до 31 грудня 2019 р.” замінити словами і цифрами “з 1 січня до 31 березня 2020 р.”;

у четвертому реченні цифри і слово “1421 гривню” замінити цифрами і словом “1534 гривні”;

пункт 9 доповнити абзацами такого змісту:

“Установити, що станом на 1 січня 2020 р. коефіцієнт дорівнює 1.

Тимчасово до 31 грудня 2019 р. включно добуток запланованої кількості медичних послуг стаціонарної допомоги за всіма договорами протягом усього строку дії договорів, базової ставки, коригувальних коефіцієнтів, який входить до параметра “Budtotal” у формулі розрахунку коефіцієнта збалансованості бюджету, наведеної в додатку 3, обраховується станом на 1 квітня 2019 року.”;

пункти 10 і 11 викласти в такій редакції:

“10. До 31 грудня 2019 р. сума оплати за медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги за місяць розраховується як 1/9 розміру глобальної ставки на медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги.

З 1 січня 2020 р. сума оплати за медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги за місяць розраховується як 1/3 розміру глобальної ставки на медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги.

11. Сума оплати за медичні послуги стаціонарної допомоги за місяць розраховується:

до 31 грудня 2019 р. як сума 1/9 розміру глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги та добутку загальної кількості пролікованих випадків за кожною діагностично спорідненою групою, базової ставки, вагового коефіцієнта відповідної діагностично спорідненої групи, коефіцієнта рівня стаціонару учасника пілотного проекту, коефіцієнта збалансованості бюджету, що застосовується у відповідному періоді;

з 1 січня 2020 р. як сума 1/3 розміру глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги та добутку загальної кількості пролікованих випадків за кожною діагностично спорідненою групою, базової ставки, вагового коефіцієнта відповідної діагностично спорідненої групи, коефіцієнта рівня стаціонару учасника пілотного проекту, коефіцієнта збалансованості бюджету, що застосовується у відповідному періоді.

При цьому для розрахунку суми оплати враховуються лише проліковані випадки, про які надавач медичних послуг подав інформацію НСЗУ та які зазначені у звіті про медичні послуги, щодо якого НСЗУ не подано заперечень чи зауважень.

Сума оплати за медичні послуги стаціонарної допомоги в обласних наркологічних диспансерах за місяць розраховується:

до 31 грудня 2019 р. як 1/9 розміру глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги;

з 1 січня 2020 р. як 1/3 розміру глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги.”;

в абзаці четвертому пункту 12 слова і цифри “не рідше ніж раз на квартал до 20 числа місяця, наступного за звітним періодом (в останньому кварталі року - до 20 грудня)” замінити словами і цифрами “до 20 квітня 2020 р.”;

3) додаток 1 до Порядку викласти в такій редакції:

ПЕРЕЛІК
комунальних закладів охорони здоров’я, на базі яких здійснюється пілотний проект з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області, розмір глобальних ставок

(тис. гривень)

4) додаток 3 до Порядку викласти в такій редакції:

ФОРМУЛА
розрахунку коефіцієнта збалансованості бюджету

1. Коефіцієнт збалансованості бюджету розраховується за такою формулою:

де BRCplan - коефіцієнт збалансованості бюджету для поточного та подальших звітних періодів;

Budtotal - сума використаних у минулих періодах резервних видатків та добутку запланованої кількості медичних послуг стаціонарної допомоги за всіма договорами протягом усього строку дії договорів, базової ставки, коригувальних коефіцієнтів. Добуток запланованої кількості медичних послуг стаціонарної допомоги за всіма договорами протягом усього строку дії договорів, базової ставки, коригувальних коефіцієнтів обраховується станом на 15 січня 2020 р.;

Budact - добуток кількості наданих медичних послуг стаціонарної допомоги за всіма договорами у попередніх звітних періодах, базової ставки і відповідних коригувальних коефіцієнтів;

Casesplan_i - запланована кількість медичних послуг стаціонарної допомоги у поточному та подальших звітних періодах за договором i;

CMIplan_i - запланований середній індекс структури випадків у поточному та подальших звітних періодах за договором i;

HLCplan_i - запланований коефіцієнт рівня стаціонару за договором i;

BRact - добуток базової ставки та коефіцієнта збалансованості бюджету, що застосовувався у попередньому звітному періоді.

2. Добуток кількості наданих медичних послуг стаціонарної допомоги за всіма договорами у попередніх звітних періодах, базової ставки і відповідних коригувальних коефіцієнтів розраховується за такою формулою:

де Budact - добуток кількості наданих медичних послуг стаціонарної допомоги за всіма договорами у попередніх звітних періодах, базової ставки і відповідних коригувальних коефіцієнтів;

Casesact_i_h_p - кількість пролікованих випадків за діагностично спорідненими групами і надавачем рівня стаціонару h за всіма договорами у звітному періоді p;

RWi - ваговий коефіцієнт діагностично спорідненої групи і для кожного пролікованого випадку;

HLCh - коефіцієнт рівня стаціонару h для кожного пролікованого випадку за діагностично спорідненою групою i;

BRact_p - добуток базової ставки та коефіцієнта збалансованості бюджету, що застосовувався у відповідному звітному періоді p.

У разі коли розрахований коефіцієнт збалансованості бюджету становить менше ніж 1, він підлягає перерахунку. При цьому до показника Budtotal додається невикористаний залишок резервних видатків, але не більше ніж необхідно для досягнення значення коефіцієнта збалансованості бюджету, що дорівнює 1.

До 31 грудня 2019 р. у разі наявності залишку невикористаних резервних видатків станом на 1 грудня 2019 р. під час перерахунку коефіцієнта збалансованості бюджету такий залишок додається до показника Budtotal у повному обсязі незалежно від значення розрахованого коефіцієнта збалансованості бюджету.

З 1 січня 2020 р. у разі наявності залишку невикористаних резервних видатків станом на 1 березня 2020 р. під час перерахунку коефіцієнта збалансованості бюджету такий залишок додається до показника Budtotal у повному обсязі незалежно від значення розрахованого коефіцієнта збалансованості бюджету.”.