ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства юстиції України
30.11.2011  № 3433/5

ПОВІДОМЛЕННЯ 
відповідному органу Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про початок процесу проведення державним реєстратором спрощеної процедури державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи – підприємця

Адресат:
___________________________________
(місцезнаходження, повне найменування відповідного органу Фонду соціального страхування  з тимчасової втрати працездатності) ___________________________________

___________________________________

__________________________________
   ___________________________________
	
Вихідний № ___________ 
Дата "___" ____________ 

Відповідно до статті 49¹ Закону України "Про державну реєстрацію юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців" на підставі рішення __________________________________________________________________ 
(найменування суду) 
__________________________________________________________________

від "___"___ _____  року по справі №______________ повідомляю про те, що  до Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців "____"______ _____ року внесено запис № _________ про початок процесу проведення спрощеної процедури державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи – підприємця 
__________________________________________________________________. 
(прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи – підприємця, реєстраційний номер облікової картки платника податків або номер та серія паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно повідомили про це відповідні органи державної влади та мають відмітку у паспорті))

На виконання вимог зазначеної статті Закону в місячний строк з дати отримання цього повідомлення Вам необхідно надіслати на ім’я державного реєстратора ________________________________________________________ 
(найменування та місцезнаходження органу державної реєстрації, прізвище, ім'я, по батькові державного реєстратора)
__________________________________________________________________ 
один з таких документів щодо зазначеної фізичної особи – підприємця: 
довідку про відсутність або про списання заборгованості фізичної особи – підприємця;
повідомлення про наявність у фізичної особи – підприємця боргу із  сплати страхових внесків та неможливість проведення спрощеної процедури державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи – підприємця;
повідомлення про розпочаті заходи з припинення підприємницької діяльності фізичної особи – підприємця.

Державний реєстратор 
________________________________
(найменування виконавчого комітету міської ради міста обласного значення або районної, районної у містах Києві та Севастополі державної адміністрації)	___________________
(підпис) 	_______________
(прізвище та ініціали) 	
  	М. П. 	  	

Директор Департаменту
взаємодії з органами влади 							О.В. Зеркаль